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多囊卵巢综合征的临床表现有哪些？

2022-03-20作者：壹声资讯

原创 PCOS

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病之一，也是育龄期女性出现无排卵的最常见原因。随着全球对多囊卵巢综合征认识的不断深入，对其诊断、治疗及管理逐渐走向规范化，今天主要谈一谈PCOS的主要临床表现及诊断。

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PCOS的主要临床表现

1.月经异常及排卵异常

月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期≥35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)，还有一些不可预测的出血。

排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵。

2.高雄激素的临床表现

多毛：上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布。
痤疮：大约25%~35% PCOS患者伴有痤疮，而83%女性严重痤疮患者是PCOS。伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重，对常规治疗抵抗。
脱发：常表现雄激素源性脱发，头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移。
男性化体征：声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大。

3.胰岛素抵抗相关的代谢异常

肥胖：PCOS患者肥胖的患病率为30%~60%，以腹型肥胖为主。我国有34.1%~43.3%的PCOS患者合并肥胖。
黑棘皮病：它是高胰岛素血症在皮肤的表现，是高代谢风险的临床标志之一。多发生于颈部、腋窝、腹股沟以及乳房下方，皮肤表现为绒毛状角化过度及灰棕色色素沉着。
血糖调节受损(IGR)/2型糖尿病：IGR包括空腹血糖受损(IFG)及糖耐量受损(IGT)，PCOS患者以餐后血糖升高为主，IGT的风险显著高于年龄和BMI匹配的女性。流行病学调查显示，PCOS患者中IGT发生率约为35%，2型糖尿病发生率约为10%。
脂代谢异常：约70%的PCOS患者存在脂代谢异常，主要表现为三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及非高密度脂蛋白(nHDL)升高。
非酒精性脂肪肝(NAFLD)：PCOS患者较年龄和体重匹配的正常妇女更易患NAFLD，且病理评分更高。
高血压：PCOS患者常以收缩压升高为主，30岁以后其发病率开始增加，30~45岁达到正常同龄人的3~5倍，绝经后期亦是正常人群的3倍。
心血管疾病风险：随着年龄的增长，PCOS患者心血管疾病风险显著升高。PCOS患者血管功能不良与肥胖相关。此外，与年龄和BMI匹配的非PCOS患者相比，PCOS患者中颈动脉内膜中层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。

PCOS的激素测定

1.雄激素水平高

正常女性体内产生的雄激素主要有雄烯二酮（A2）、睾酮（T）、脱氢表雄酮（DHEA）和它的硫酸盐（DHEA-S），主要来源为卵巢、肾上腺和小部分由其他组织转化。

PCOS患者血清中的各种雄激素，包括上文提到的睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮水平均可升高；睾酮可与血浆中一种蛋白结合——性激素结合球蛋白，形成结合态睾酮，这种睾酮相对来说活性较弱，对人体影响不明显；不与性激素结合球蛋白结合的睾酮叫作游离状态睾酮，相对来说活性强，容易引起高雄表现，但游离睾酮在正常体内仅占全部睾酮的1%，所以正常人无高雄表现。但是，PCOS患者由于激素代谢紊乱，使游离睾酮水平升高，引起多毛、皮脂腺分泌活跃、痤疮。

2.雌酮水平可能升高

雌酮（E1）是雌激素的一种，它并不是我们通常讲的雌激素（雌二醇），且它的活性比雌二醇低，大部分由雄激素转化而来，小部分由雌二醇转化而来。PCOS患者血清中高水平的雄激素在外周组织(皮肤、肌肉、大脑及脂肪组织等)转变为雌酮，特别是肥胖患者，这种转换率更高，也可以作为一个临床诊断参考指标。

3.LH/FSH比值异常

1970年有研究者报道正常妇女卵泡期血促黄体生成素LH平均为5.0 IU/L；而37% PCOS不育患者卵泡期血LH≥10 IU/L。人体生殖内分泌的调节有一个轴，叫作下丘脑-垂体-卵巢轴。下丘脑相当于司令部，以脉冲的形式向下发布信号，使其下级单位垂体分泌的激素——LH。PCOS患者下丘脑发布信号的频率增多，LH分泌的次数增多且量增大。但垂体分泌的另一种激素卵泡刺激素FSH并不同步升高，这样LH/FSH比值升高，可达2～3以上。

4.胰岛素水平高

高胰岛素血症是由于外周组织对胰岛素作用有抵抗，引起胰岛β细胞代偿性分泌亢进所致。PCOS患者除肥胖引起胰岛素抵抗外，还有其特有的胰岛素抵抗基础。当胰岛素抵抗加重，分泌胰岛素的胰岛β细胞功能损伤，分泌的胰岛素不足以有效控制血糖时，即人体出现糖代谢异常，如糖耐量减低或糖尿病。

PCOS的诊断

疑似育龄期及围绝经期多囊卵巢综合征（PCOS）：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件，此外再符合下列2项中之一：

（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；

（2）超声下表现为多囊卵巢；

确诊PCOS：疑似PCOS后必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确诊。

编辑：中国医学论坛报静薇

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