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一、基本病史资料
1、患者，男，68岁。
2、病史：患者自诉1月前无明显诱因下出现右侧胸部、双臂部及下肢疼痛，3年前雷士症状发作史，遂在我院全科住院治疗，肺部CT检查示：1、左肺下叶占位性病史，建议进一步纤维支气管镜检查。2、纵膈淋巴结增大，肋骨破坏，建议进一步ECT检查。3、双肺结节，随访复查。2018.6.5癌胚抗原：11.10ng/ml,糖原抗原CA199>1000.00u/ml，神经元特异性烯醇化酶：24.06ng/ml；患者遂转院至一附院住院，行支气管镜检查未找到恶性肿瘤细胞，拒绝行经皮肺穿刺检查明确诊断，给予口服羟考酮40mgq8h止痛后办理出院，患者自行前往上海给予中药治疗，为求治疗今至我院就诊。
3、既往癌痛治疗过程：塞来昔布0.2g qd。
二、癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：右侧胸部及臀部疼痛1月余。
2、疼痛评估：疼痛部位：右侧胸部及臀部疼痛； 疼痛性质：持续性疼痛； 疼痛加重或者缓解因素：活动后加重； 疼痛分类：伤害感受性疼痛；NRS评分：8分；KPS评分：75分。
3、体格检查：一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，痛苦面容，查体合作。胸部：胸廊无畸形，两侧对称，呼吸动度两侧一直，肋间隙无增宽或变窄，语颤两侧均等一致，无增强或减弱，无胸膜摩擦感或皮下捻发感，双侧乳房发育正常。
4、诊断：1、左肺恶性肿瘤4期；2、骨继发性恶性肿瘤；3、2型糖尿病；4、癌性疼痛。
三、癌痛规范化治疗
四、总结与讨论
1、病例小结：入院宣教，消除顾虑是止痛治疗的第一步，患者刚入院，因疼痛加重行走困难，患者不愿意口服阿片类药物，给予患者较好的疼痛宣教，是治疗疾病的首要之事。 早评估疼痛程度，尽早用药，早滴定，出现疼痛加重及时增加止痛药物剂量，可以避免患者神经敏化，形成疼痛记忆，避免导致难治性疼痛的发生。
2、癌痛药物治疗方面讨论：患者有骨转移，考虑为伤害感觉性疼痛，羟考酮对μ以及κ受体亲和力都强，故镇痛范围会更广。同时ESMO临床实践指南、NCCN成人癌痛指南、欧洲缓痛护理协会EAPC均有推荐弱化二阶梯，故患者入院评估为7分，使用20mg羟考酮起始。
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