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【解读⑦】糖尿病管理中，如何实现以人为中心的护理目标？

2024-02-15作者：论坛报苌田田资讯

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作者：中日友好医院邢小燕

伴随着新的一年到来，美国糖尿病学会（ADA）颁布了2024年《糖尿病诊疗标准》（以下简称《2024版ADA指南》）。

本报特邀中日友好医院邢小燕教授对第三章节“预防或延缓2型糖尿病及相关并发症”进行深入解读，以飨读者。

点击此处，查看指南原文

《2024版ADA指南》提出

在有2型糖尿病高风险的超重/肥胖成年人群中，护理目标应包括减轻和维持体重、延缓高血糖的进展及关注心血管风险（B级证据）；

同时强调，护理目标的建立应充分体现以人为中心的原则，筛查、干预、监测的实施要考虑个体化的风险—获益比，以降低2型糖尿病和相关合并症的发生风险。

为了提高干预效果，《2024版ADA指南》还建议，可考虑药物治疗（例如，用于体重管理、最大限度延缓高血糖进展、降低心血管风险）以支持以人为中心的护理目标（B级证据）；

对于糖尿病进展风险极高的个体，包括BMI≥35 kg/m²、血糖水平较高[例如FPG 110～125 mg/dl（6.1～6.9 mmol/L）或糖负荷后2 h血糖173～199 mg/dl（9.6～11.0 mmol/L）或A1C≥6.0%（≥42 mmol/mol）]以及有GDM病史的女性，应考虑强化预防措施（A级证据）。

应该看到，指南推荐源自于充实的研究证据。在DPP/DPPOS中，进展为糖尿病风险特别高（糖尿病粗发病率为14～22例/100人—年）的患者个体特征包括：

BMI≥35 kg/m²；
血糖水平较高[例如FPG 110～125 mg/dl（6.1～6.9 mmol/L）、糖负荷后2 h血糖173～199 mg/dl（9.6～11.0 mmol/L）、A1C≥6.0%（≥42 mmol/mol）]；
具有GDM病史。

相关风险模型探索了基于风险的获益情况，发现在风险最高的患者中，干预的获益也更大。DPP试验入组了符合超重/肥胖标准的高风险人群，结果显示减重是预防或延迟糖尿病的重要影响因素，减重越多，代谢获益越大。

DPP/DPPOS揭示，进展为糖尿病、糖尿病病程和平均血糖水平是微血管并发症发生的重要决定因素，即使DPP试验期间血糖恢复正常仅为1次（相较于血糖从未正常），也与10年内较低的糖尿病和微血管并发症发生风险相关。

大庆研究观察性随访发现，在前期6年干预结束时，从IGT回归至糖耐量正常或停留在IGT状态的患者，30年内CVD和微血管并发症的发生风险显著降低。

相反，在社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究中，对3412例平均年龄为75岁、有糖尿病前期实验室证据[（A1C 5.7%～6.4%（39～47 mmol/mol）和/或FPG 100～125 mg/dl（5.6～6.9 mmol/L）]但不符合特定BMI标准的老年人进行了6年观察性随访，发现仅有不到10%的受试者进展为糖尿病，更多受试者停留在糖尿病前期或血糖恢复正常。研究提示，在老年人群中是否有必要进行积极的糖尿病筛查和干预值得商榷和进一步探讨。

因此，关注患者的临床特征和心血管风险因素，进行个体化评估、个体化干预并关注风险—获益比，才能有效提高干预效果，促进以人为中心的护理目标达成。

未完待续

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