壹生资讯-Neurology：颈内动脉分流支架置入术后突发钱币样头痛

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Neurology：颈内动脉分流支架置入术后突发钱币样头痛

2022-12-19作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

31岁，右利手，女性。既往史包括晕厥前兆（presyncopal episodes）和偏头痛病史。本次患者就诊的原因为，脑内动脉瘤支架置入术后立即出现了新发持续性头痛。

患者长期患有发作不频繁的偏头痛病史，自己发作频率和严重程度逐渐加重，无诱发因素。平扫和增强MRI以及平扫MRA可见一个5 mm*4 mm*4 mm未破裂囊性动脉瘤，起自于右侧ICA床突段。

她描述了一段罕见的偏头痛的长期历史，这种头痛的频率和严重程度都在无刺激的情况下升级。对有无对比剂的脑部进行MRI检查，随后对无对比剂头部进行MR血管造影检查，发现一个未破裂的囊状动脉瘤，直径为5 mm（高）x 4 mm（宽）x 4毫米（颈），起源于右颈内动脉（ICA）的床旁区。头痛频率增多两到三个月后，进行了脑部血管造影，并在右侧ICA跨瘤颈放置了分流支架。

手术后，患者立即出现了一种新型头痛，与之前的偏头痛完全不同。这是一种持续（非间歇性）的剧烈疼痛，疼痛范围为椭圆形（1 inch * 3 inches），位于右侧顶叶区域。检查未发现该部位皮疹，皮肤/毛发无变化。整天头痛伴触摸痛（allodynia）、频繁的感觉异常以及疼痛椭圆形区域内偶尔出现尖锐刺痛。每个月持续大约20天，有时会持续数秒的短暂发作，感觉到感觉异常从椭圆形区域扩散到大脑半球或整个头部。有时会感觉到该区域头皮皮肤发热。无眉毛或颅底压痛。神经系统检查没有发现异常。几项影像学检查，包括头部平扫CT、头部和颈部CTA、头部MRA和MRV，未找到头痛的原因。DSA显示植入的分流装置稳定。

患者在持续性局灶性头痛发作3年后到作者所在诊所就诊，其间使用过多种药物，效果不理想或不能耐受。

诊断为钱币样头痛（nummular headache），重新服用阿米替林，如果继续每天疼痛则计划使用其他预防性措施，包括肉毒素A。在随访过程中，患者每天服用50毫克阿米替林无效。对患者的建议包括开始使用肉毒素A，每天继续服用50mg阿米替林，并停用每日非处方止痛药。

要点：