消化性溃疡为一种常见的良性疾病，呈世界性分布。有资料统计，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较晚，平均较十二指肠溃疡晚10年左右，十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的3~4 倍。

另有资料显示：消化性溃疡发病率为5%~11.43%，其中胃溃疡与十二指肠溃疡之比为1:1.15~4.49。如果按我国现有人口计算，胃溃疡患者有数千万之多，至少每20人之中就有一人患胃溃疡。

消化性溃疡中需要警惕一部分可能是恶性溃疡病变。

在消化性溃疡患者中，绝大部分可治愈；约10％~15％的人并无症状发作，而多数患者具有典型临床表现，即：周期性发作，多于每年秋冬、冬春之交发病的节律性上腹痛。

十二指肠溃疡常表现为节律性空腹痛，而胃溃疡常为餐后痛。部分患者平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。

上消化道造影或胃镜检查往往可以确诊，而以抑酸剂、胃黏膜保护剂、根除幽门螺杆菌等的内科治疗，可使绝大部分患者获得痊愈。

胃溃疡有一定比例的恶性病变。主要发生在中年以上的男性，反复发生且久治不愈的溃疡，对这种溃疡要高度警惕。

其实临床上对于所有的胃溃疡都要进行病理活检，尤其是上述溃疡，一定要排除癌变以后才能进行抗溃疡治疗，以防误诊及延误病情。

再者，胃溃疡治疗后还要进行复查，以观察溃疡的愈合情况，调整治疗措施。

十二指肠溃疡几乎无恶性溃疡病变，但反复发作的胃溃疡目前已被许多专家认为是恶性病变的概率更高。

我国一项纳入全国3441例良、恶性胃溃疡患者的研究显示，胃溃疡的癌变率约为1.96%；而国外的报道为5%~10%。这个数字目前有增高趋势，有统计最高达29.4%的胃癌来自恶性溃疡病变。 

一般来讲，发生恶性溃疡病变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生。

近年来，由于诊断及检查方法的不断进步，研究者发现局限于黏膜的早期胃癌可以发生糜烂和溃疡，其组织面可以被继发性消化性溃疡所改变，这些癌性溃疡可以像良性溃疡那样修复，而且溃疡和修复可反复出现，病程因此可延长几个月甚至更长，所以对胃溃疡应高度重视。

胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样痛或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后半小时到1小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为恶性溃疡的发生。

虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解。如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，应怀疑恶性溃疡可能。

在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，体重减轻，则恶性溃疡的可能性极大。

病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，可能为恶性溃疡。

胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果为恶性溃疡，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地常较硬，呈结节状，不光滑。

近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。

反复阳性，一定要到医院进行全面检查。

胃部手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等。

消化性溃疡的病因尚不能完全明了，但已经明确的有幽门螺杆菌感染、服用非类固醇类抗炎药及抗血栓药物、胃酸分泌过多、遗传因素、心理和情绪波动、饮食的无规律性、嗜食零食、吸烟、饮酒、地理环境和气候有关，肺气肿和乙肝等慢性疾病也与消化性溃疡的发病有一定关联。

大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。

长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡亦有一定关系。

(1)各种阿司匹林制剂： 

长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、黑便等，胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。

(2)激素替代药：

吲哚美辛和保泰松这类药物属激素替代药，对胃黏膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。

(3)解热镇痛药：

如A.P.C，对乙酰氨基酚，索米痛片以及感冒通等感冒药。

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。所谓“无酸无溃疡”。

急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。

在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺瘤Ⅰ型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。

部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加，十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。

如Ⅰ型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。肾移植或免疫缺陷的患者中，巨细胞病毒感染亦可能参与。

不注意饮食卫生、偏食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、烟酒、浓茶等刺激食物，均可导致胃肠消化功能紊乱。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽。

万一感染，要及时根除。

应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。限制多渣食物：应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。

以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，影响胃溃疡面的愈合。

劳累过度会影响食物的消化。而且溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣物。

作息规律， 戒烟酒。避免精神紧张，胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。

作者：漯河市郾城卫校医院消化内科  杜林松 

文章首发自老杜说健康公众号（杜林松医生个人公众号）