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糖尿病足的治疗原则与治疗方案

2025-03-14作者：论坛报苌田田资讯

非原创

壹.

定义

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。严重者可引起神经性关节病和骨髓炎，危及生命。

贰.

治疗原则

1. 手术治疗

包括创面局部处理、下肢缺血处理以及截肢术。应根据创面情况、患者全身状况，适时进行清创术或植皮术等手术治疗，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，显著缩短疗程，减少并发症。

2. 手术治疗相关的药物治疗

血糖控制是糖尿病足治疗的基础，有效控制血糖是促进创面愈合、减缓病程的重要手段。所有临床感染的糖尿病伤口都需要抗菌治疗。抗菌药物治疗不能替代彻底的清创处理，充分清创引流是抗感染有效治疗的基础。

叁.

药物治疗

1. 控制血糖的药物

良好血糖控制(避免低血糖发生)可促进愈合、降低患者足溃疡感染和截肢风险。除创面较小、同时未合并感染及无明显并发症的患者或特殊情况外，一般均需短期应用胰岛素治疗，待伤口完全愈合后再根据糖尿病病情考虑停用胰岛素，更换为口服降血糖药物治疗。

值得注意的是，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂谨慎用于慢性难治性足溃疡、有截肢史和截肢高风险的人群。2017年，FDA要求卡格列净说明书添加导致腿部和足部截肢风险升高的黑框警告，2020年虽去除黑框警告但仍列在“警告和注意事项”中。肥胖者在无禁忌证的情况下，可选用降低体重的药物[二甲双胍、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、胰升糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)等]，从而间接降低足病危险区域的压力。

2. 糖尿病周围神经病变治疗

糖尿病周围神经病变（DPN）对症治疗进展明显，但针对DPN病因、延缓甚至逆转DPN方面，仍然缺乏有效手段。常用药物有α硫辛酸、依帕司他、乙酰左卡尼汀、B族维生素(如甲钴胺)和神经生长因子。针对糖尿病神经痛可选用普瑞巴林、度洛西汀、卡马西平等。

3. 改善微循环的药物

在DPN的发生过程中，神经周围及神经内部的微循环障碍能引起神经营养动静脉之间的微循环闭塞或短路，导致神经纤维的供氧、供能减少甚至丧失。需应用抗血小板治疗，有静脉血栓时可考虑抗凝治疗。大动脉闭塞时，可予球囊扩张、支架植入或人造血管搭桥等治疗。常用药物有前列腺素E1、胰激肽原酶。

4. 抗感染药物

糖尿病足感染革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌比例大致相当，主要受地域以及发病原因的影响。单纯神经性溃疡以革兰氏阳性球菌为主，缺血性溃疡和混合型溃疡以革兰氏阴性菌为主，缺血性溃疡常定植厌氧菌。可使用IWGDF/IDSA分级判断糖尿病足感染程度。

初始经验性抗菌药物的选择要综合考虑感染的严重程度、先前抗菌药物治疗效果及感染创面特征而做出决策：轻度感染者应选择主要针对革兰氏阳性需氧菌的抗菌药物；大部分中度和重度感染者需选择针对革兰氏阳性需氧菌和/或革兰氏阴性菌和/或厌氧菌的药物，有时可能需要联合抗菌药物治疗。对于已有严重感染或危及生命的情况，应经验性选择抗菌谱涵盖铜绿假单胞菌及耐药金黄色葡萄球菌的抗生素联合应用。所有经验用药的同时，应进行创面细菌病原学及药敏检查，根据结果更换为敏感性药物。严禁长期应用广谱抗生素。如感染情况的得到控制，应尽快停用静脉及口服抗生素，改为创面局部使用外用抗菌药或其他抗菌药。

END

来源：人卫药学

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