200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：戴金芬
消化道出血是临床上常见的急危重症，以呕血、黑便、血便等为主要表现，短时间内大量出血，可出现贫血、低血压，甚至发生失血性休克。输血是治疗急性上消化大量出血患者至关重要的治疗手段，可在危急时刻挽救患者生命。本文将向大家介绍消化道出血患者实施输血治疗的一些基本原则。
急性上消化道出血患者是否需要输血，受患者实际出血量、出血速度、氧饱和度、血容量状态等多种复杂因素的共同影响，目前相关临床研究的结果均认为，限制性输血策略对急性上消化道出血的患者有利，能够在一定程度上降低患者死亡率。
不同的指南中关于消化道出血的输血指征存在一定的差异。
2015年欧洲消化内镜协会指南推荐，非静脉曲张性上消化道出血患者使用限制性输血策略，维持目标血红蛋白水平为70~90 g/L。
2015年中华医学会消化内镜学分会指南建议急性非静脉曲张性上消化道出血紧急输血指征包括: ① 收缩压＜90 mmHg，或较基础值降低＞30 mmHg；② 血红蛋白＜70 g /L，红细胞比容＜25%；③ 心率加快（＞120 次/min)。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）指出，以下情况时应考虑输血： 收缩压＜90 mmHg；心率＞110次/分；Hb＜70 g/L；血细胞比容（Hct)＜25%或出现失血性休克。静脉曲张出血除肝功能Child C级外，需严格限制输血指征Hb＜70 g/L，否则可能会增加病死率。然而高龄、有基础心脑血管疾病［如急性冠脉综合征（ACS)、卒中或短暂性脑缺血发作］、血流动力学不稳定或持续大量出血的患者采用限制性输血策略并不合适，输血指征可放宽至Hb＜90 g/L或以上，避免由于大量失血可能导致的基础疾病恶化。同时，该指南也推荐Hb目标值为70~90 g /L。
关于下消化道出血的输血策略相关研究较少，目前国内外相关指南建议的下消化道出血输血策略及指征基本与上消化道出血相同。
目前对于红细胞、血浆及血小板的比例尚无定论，但有指南指出：预先设定比例的血液制品（例如红细胞、血浆及血小板的比例为1:1:1) 及使用辅助药物如钙剂，可提供生存获益。
非活动性出血和血流动力学稳定时无需输注血小板，活动性出血且血小板计数＜50×109/L时应输注血小板。对于凝血功能障碍的患者，需动态观察凝血指标或血栓弹力图变化，从而实时评估凝血功能状态。
对于活动性出血者，若凝血酶原时间［或国际标准化比值（INR)］或活化部分凝血活酶时间大于正常1.5倍，应输注新鲜冰冻血浆（FFP)，如果使用FFP后纤维蛋白原（FIB）水平仍低于1.5 g/L，推荐输注FIB或冷沉淀。肝硬化活动性静脉曲张出血，若FIB＜1 g/L，应输注FFP。
结合国内外指南，对于消化道出血患者，输血应个体化权衡风险和获益，一般采用限制性输血策略，对于合并有心血管疾病的患者，建议适当提高输血阈值。
原创内容，转载须授权
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017