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胃癌标本的取材及不同标本类型的固定

1. 组织学分型：

推荐同时使用 WHO（消化系统肿瘤）和 Laurén 分型（肠型、弥漫型、混合型，未分型）。

2.组织学分级 

依据腺体的分化程度分为高分化、中分化和低分化（高级别、低级别）。 

3.胃癌分期 

推荐美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）联合制定的分期。 

4.新辅助治疗后根治术标本的病理学评估 

新辅助治疗后病理学改变的基本特征包括肿瘤细胞退 变、消退，大片坏死、纤维组织增生、间质炎症细胞浸润、 钙盐沉积等。可能出现大的无细胞黏液湖，不能将其认为是肿瘤残余。胃癌的疗效分级系统宜采用美国病理学家学会/ 美国国家综合癌症网络（The National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南的标准。 

胃癌的病理报告应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小及数目、组织学类型、亚型及分级、浸润深度、脉管和神经侵犯、周围黏膜情况、淋巴结情况、环周及两端切缘情况等。推荐报告最后注明 pTNM 分期。 

1.大体描写

包括标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小（肿瘤大小应量出三维的尺寸）及数目。

2.主体肿瘤

组织学类型及分级、Laurén 分型（肠型、 弥漫型、混合型或不确定型）、浸润深度（包括黏膜固有层、 黏膜肌层、黏膜下层、浅肌层、深肌层、浆膜下层、浆膜层及周围组织或器官。

对于黏膜下层浸润癌，如为内镜下切除标本，应测量黏膜下层浸润深度，建议区分 SM1（黏膜下层 侵犯深度<500μm）和 SM2（黏膜下层侵犯深度>500μm）；如为根治切除术标本，建议区分 SM1（黏膜下层上 1/3）、 SM2（黏膜下层中 1/3）和 SM3（黏膜下层下 1/3）、切缘（内镜下切除标本包括侧切缘和基底切缘，根治切除标本包括口侧、肛侧切缘及环周切缘；切缘的情况要说明，包括浸润癌或上皮内瘤变/异型增生；建议注明距切缘的距离）、淋巴管/血管浸润（尤其是对于内镜下切除标本，如果怀疑有淋巴管/血管浸润，建议做免疫组化 CD31/CD34、D2-40 确定是否有淋巴管/血管浸润；EVG 染色判断有无静脉侵犯）、神经侵犯。胃的溃疡病灶或溃疡瘢痕可影响 EMR/ESD 手术及对预后的判断，是病理报告中的一项重要内容。

3.癌旁

上皮内瘤变/异型增生及程度，有无胃炎及类型。 

4.淋巴结转移情况

转移淋巴结数/淋巴结总数。宜报转移癌侵及淋巴结被膜外的数目。 

5.治疗反应（新辅助治疗的病例）

6.应报告合并的其他病变。 

7.胃腺癌和食管胃交界部腺癌

应做 HER2 免疫组化检测及错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）免疫组化检测 和/或 MSI 检测。在有条件的单位开展 PD-L1 检测。

8.备注报告内容包括重要的相关病史（如相关肿瘤史和新辅助治疗史 ）

9.pTNM 分期。 

1. 肿瘤侵犯深度

肿瘤侵犯深度的判断是以垂直切缘阴性为前提的，黏膜下层的浸润深度还是判断病变是否完整切除的重要指标之一，侵犯黏膜下层越深则淋巴结转移的可能性越高。

胃以500μm为界，不超过为SM1，超过为SM2。黏膜下层浸润深度的测量方法，根据肿瘤组织内黏膜肌层的破坏程度不同而不同。若肿瘤组织内尚可见残存的黏膜肌层，则以残存的黏膜肌层下缘为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。若肿瘤组织内没有任何黏膜肌层，则以肿瘤最表面为基准， 测量至肿瘤浸润前锋的距离。

2.切缘情况

组织标本的电灼性改变是ESD标本切缘的标志。切缘阴性是在切除组织的各个水平或垂直电灼缘均未见到肿瘤细胞。切缘阴性，但癌灶距切缘较近，应记录癌灶与切缘最近的距离；水平切缘阳性，应记录阳性切缘的块数；垂直切缘阳性，应记录肿瘤细胞所在的部位（固有层或黏膜下层）。电灼缘的变化对组织结构、细胞及其核的形态的观察会有影响，必要时可做免疫组织化学染色帮助判断切缘是否有癌灶残留。

3.脉管侵犯情况

ESD 标本有无淋巴管、血管（静脉）的侵犯是评判是否需要外科治疗的重要因素之一。肿瘤侵犯越深，越应注意有无侵犯脉管的状况。黏膜下浸润的肿瘤组织如做特殊染色或免疫组织化学染色（如CD31/CD34、D2-40）， 常能显示在HE染色中易被忽略的脉管侵犯。

4.有无溃疡和黏膜其他病变

胃的溃疡或溃疡瘢痕可影响ESD手术，以及对预后的判断，是病理报告中的一项重要内容。而周围黏膜的非肿瘤性病变，包括炎症、萎缩、化生等改变及其严重程度也应有所记录。 

5.pT1低分化癌、脉管侵犯、切缘阳性，应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况，内镜下切除充分即可，但术后需定期随访。 

6.预后不良的组织学特征包括：低分化，血管、淋巴管浸润，切缘阳性。

7.阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀/超声刀切缘可见癌细胞。

文章整理自：胃癌诊疗指南（2022年版）