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5个感染生化指标，临床意义各有侧重！|进阶技能

2022-04-17作者：论坛报木易资讯

非原创生化指标

急性感染是指短时间内（<72h）由病原微生物导致机体组织、器官炎性改变的疾病。引起急性感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体或衣原体、寄生虫等。

感染生化标志物

感染生化标志物是近年来发展起来的对感染判断有益的临床检测指标，能够帮助急诊医生快速判断感染的存在以及推断可能感染病原体的类型。目前常用的感染生化标志物包括：血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）和血清淀粉样蛋白（serum amyloid protein，SAA）以及肝素结合蛋白（heparin binding protein，HBP）。

⑴CRP是一种急性时相反应蛋白，大多数感染可引发其浓度迅速上升，通常于感染后2h开始升高，24~48h达高峰。细菌感染时CRP升高显著，而病毒感染时CRP大都正常或轻微升高。因此CRP通常作为鉴别细菌或病毒感染的参考指标之一。但在细菌感染时CRP界值尚不明确，有研究认为，可采用CRP>40mg/L作为细菌感染的界值，但也有研究认为CRP>20mg/L即考虑为细菌感染。CRP半衰期为18h，当感染得到控制后可在1~2d内快速下降。

⑵PCT是一种无激素活性的糖蛋白，PCT水平与细菌感染的严重程度呈正相关。当PCT为0.1~0.25ng/ml时，提示细菌感染的可能性不大，PCT为0.25~0.5ng/ml时，可能存在需要治疗的细菌感染，而PCT>0.5ng/ml时，很可能存在需要治疗的细菌感染。多数专家建议将PCT0.5ng/ml是脓毒症的诊断界值。PCT在感染2~4h后迅速上升，12~48h达到峰值。PCT的特异度高，受到国内外众多指南共识统一推荐。

⑶IL-6是由IL-1与肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）诱导产生的多效细胞因子，是一种多功能糖蛋白，其由212个氨基酸组成，在炎症反应过程中起着核心调节功能，是关键的炎症反应因子递质。IL-6水平在细菌感染时明显升高，且与HBP、SAA等水平呈正相关，可作为感染评估和检测的常用指标，且其浓度与患者疾病的严重程度一致。此外，IL-6对于脓毒症及病情严重程度的判定具有重要意义，有研究结果显示脓毒症患者血清IL-6水平显著高于非脓毒症患者，脓毒性休克患者血清IL-6水平显著高于非脓毒性休克患者。

⑷SAA是一种敏感的急性时相反应蛋白。当机体受到细菌、病毒等刺激后产生一系列细胞因子，从而刺激肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液，在5~6h内升高幅度达正常值的10~1000倍。因此，SAA可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。SAA水平不受性别和年龄影响，一般与CRP联合可鉴别细菌和病毒感染。当SAA和CRP同时升高，提示可能存在细菌感染；当SAA升高而CRP不升高，常提示病毒感染。SAA半衰期约50 min，当机体抗原清除后，SAA则能迅速降至正常水平，因此，SAA可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。

⑸HBP是机体激活中性粒细胞嗜酸颗粒释放的一种蛋白分子。有研究显示，脓毒症患者HBP在IL-6水平正常或轻度升高时即明显升高，且其诊断脓毒症的准确率大于其他细胞因子，特别是在严重细菌感染的早期、快速诊断方面有重要价值。HBP作为一种急性时相蛋白，是评估脓毒症患者疾病严重程度的有效生物标志物之一，在脓毒性休克患者的早期诊断和疗效监测中更为重要。

来源：中华急诊医学杂志, 2020,29(07) : 885-895. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.07.001

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