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副大脑中动脉急性闭塞引发的严重MCA综合征

2021-03-08作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

导语

在急性缺血性卒中患者中，当临床表现不能用影像结果解释时，考虑存在罕见的解剖变异。据报道，高达60%的病例存在Willis环的解剖变异，但累及大脑中动脉的变异少见。副大脑中动脉（AMCA）是起源于大脑前动脉(ACA)的变异动脉，与主MCA一起在大脑侧裂中运行，供应MCA区域的一部分。本期回顾一例左侧AMCA闭塞后表现为左侧MCA综合征的取栓治疗患者，编译自Neurology Clinical Practice杂志。

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病例摘要

91岁女性，右利手，既往房颤（未接受抗凝治疗）、高血压和肥胖，临床表现为急性发作的左侧大脑中动脉综合征，发病1小时到达急诊。基线NIHSS评分为24，mRS评分为3分，早期头CT未见明显异常，ASPECTS评分为10分。患者到院20 min内接受溶栓治疗，症状未见明显改善。予完善头颈部CTA，见左侧M1节段局灶性重度狭窄、左侧A1节段近端小凸起，提示动脉瘤或AMCA闭塞(图 1, A 和 B)。

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图1 头CTA 左M1局灶性重度狭窄（箭头）和左A1段近端异常（圆圈）

遂急诊行DSA，证实为左侧AMCA的M1节段闭塞，它供应额叶并与相邻的MCA和ACA分支形成良好的侧支循环（图2，A和B）。AMCA与近端A1节段成锐角发出，且AMCA中段存在潜在狭窄。考虑到解剖结构、AMCA口径小和潜在狭窄，未使用常见支架取栓装置，而尝试抽吸取栓，术后左AMCA TICI分级为 2b级（图2 C）。从症状发作到再通的时间为4小时。出院时NIHSS为2，mRS评分为3分。

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图2 DSA (A)术前DSA：左侧AMCA闭塞；(B)治疗后DSA：左ICA取栓后AMCA完全显示；(C)术前DSA毛细血管期：闭塞AMCA区域灌注减少

讨论

患者临床表现符合左侧大脑中动脉综合征，其病情严重程度高度提示大血管闭塞，但在最初的CTA检查中可见左侧M1段狭窄，但远端血管通畅，与患者临床严重程度不匹配。后续DSA证实了来源于A1段的AMCA分支闭塞。同时，DSA提示豆纹动脉由AMCA发出而不是狭窄的MCA主干。此外，由于近端严重狭窄，MCA主干供血区域依赖AMCA侧支供血，由此可以解释患者表现为完全性左侧大脑中动脉综合征。

以下是几种关于AMCA起源的解释。Uchiyama认为大脑中动脉的形成是豆纹动脉的融合，当融合不完全时，可形成AMCA、重复MCA（图3）和双干MCA（double MCA trunk分为两种：1.均起自ICA为重复MCA；2.较小支起自ACA，成为AMCA，较大支为MCA主干）。

在本病例中，很难根据上述定义主干，因为两支血管干大小均等。此AMCA供血包含了所有额叶分支，这种结构可能是先天性的，但也可能是由于大脑中动脉主干狭窄导致的代偿。

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图3（Uchiyama N, et al. Neurol Med Chir. 2017）

来源：重症卒中（编译李曼）

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