2019年9月4日～9月8日，中华医学会呼吸病学年会2019在湖北省武汉市召开。《中国医学论坛报》将在第一时间为您带来会议精彩内容，敬请关注。

经支气管镜冷冻活检技术临床应用专家共识

▲广州医科大学附属第一医院 李时悦

经支气管冷冻活检技术是近十年发展起来的新技术，近年来在我国发展迅速，已成为间质性肺疾病的诊断方法和外科肺活检的替代方案。但其在呼吸疾病诊断地位仍有待确定，缺少标准化操作流程，且不同医疗机构及操作者之间的技术差异很大，存在一定安全隐患。在这样的背景下，为指导临床医师规范应用、提高诊断效率及安全性，由中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会联合组织专家历经一年多时间制订了经支气管镜冷冻活检技术临床应用专家共识，并于2019年6月在《中华结核和呼吸杂志》发表。

该共识主要从经支气管镜冷冻活检的适应证、禁忌证、术前准备、术中注意事项、操作流程、并发症及处理、技术管理等方面介绍了国内外有关的研究。

共识在基于研究报道及国际共识的同时，也结合我国研究结果、国情及操作经验，提出专家建议。

其中，基于我国学者的研究结果，共识提出了冷冻设备气体压力是影响冷冻标本大小的重要因素。此外，关于冷冻活检时间，共识也根据专家经验提出中国推荐意见。 

选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识

▲福建医科大学附属第二医院 曾奕明

难治性气胸是临床上的一个常见而棘手的问题，我国于2003年首次报道采用自体血封堵通向胸膜瘘口的引流支气管，并在国际上首次提出了“选择性支气管封堵术（SBO）”。近二十年来，国内外临床探索和实践使该技术得到了较为系统的发展，是一种适宜、安全、经济的难治性气胸治疗技术。为了进一步规范和推动SBO在难治性气胸中的临床应用，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组组织国内相关专家制定了选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识，主要内容如下。

定义

难治性气胸是指各种类型气胸经持续肋间引流7天后仍存在活动漏气者。

技术规范

SBO关键技术步骤包括引流支气管的定位和引流支气管的暂时性封堵。共识明确了SBO的适应证、禁忌证和操作规范：① 引流支气管的探查，着重对球囊探查、呼气末CO₂探查等方法的技术步骤进行规范并做出评价；② 引流支气管的的暂时性封堵，对自体血、支气管塞、单向活瓣等封堵材料或器材的规范使用及技术流程做出指导。

临床决策

共识针对临床实践中面对难治性气胸的具体病例时如何选择探查方法、选择封堵方法提出建议并提供了决策流程图，同时也对SBO的疗效及可能发生的并发症进行了介绍。 

内科胸腔镜检查的并发症及处理

▲中山大学附属第六医院 陈正贤

内科胸腔镜检查非常安全，并发症发生率低于0.017%。如果由熟练的胸腔镜医师操作，即使70岁以上的老年患者也是非常安全的。尽管少见，但仍有个别甚至是还比较严重的情况见诸报道。现进行简要介绍。

术前准备并发症

气体栓塞为可能发生的严重并发症之一，在人工气胸时发生率为0.01%~0.05%。其主要临床表现为神经系统和心血管系统症状，迅疾产生严重的心肺功能不全，病死率可高达50%。行人工气胸注气要缓慢，注意胸腔内压力的变化，最好使用CO₂。一旦怀疑发生气体栓塞应立即停止注气，若因胸膜腔气体压力过高所致，应迅速抽出注入胸腔内的气体，以免气体继续进入血管，并立即取头低脚高位，不宜为了证实诊断而耽误抢救时间。进一步可行高压氧、减压治疗，以及对症处理。

检查操作时的并发症

① 迷走神经反射症状：心率减慢，血压下降，出冷汗等。充分局麻，动作轻巧可减轻迷走神经反射症状的产生；② 疼痛；③ 咳嗽和呼吸困难、复张性肺水肿，若出现复张性肺水肿，立即注入胸膜腔内300 ml~500 ml气体可缓解；④ 低氧血症；⑤ 支气管痉挛；⑥ 血胸；⑦ 活检时损伤血管：大部分情况不用处理，极少数大出血可考虑胸腔镜压迫止血、输血和外科手术。

检查术后的并发症

① 漏气：气体持续的由肺脏进入胸膜腔称为漏气，闭式引流和负压吸引可解决；② 发热、伤口和胸腔内感染，如感染需要抗菌药物治疗；③ 皮下或纵隔气肿，多因胸膜腔引流管不通畅及手术切口皮下层缝合过松所致，应给予中流量吸氧，同时建立有效引流，如果引流不畅，可置入第2条引流管或送入外科。

胸腔闭式引流术的副作用

胸腔镜检查后需要常规行胸腔闭式引流，术中术后会产生一些副反应，如伤口疼痛和引流管脱出。通过观察患者病情变化、监测生命体征、严格无菌操作及注意操作技巧等，可避免上述不良反应的发生，也可早期发现、及时处理。 

慢阻肺介入治疗未来展望

▲上海市第十人民医院 王昌惠

目前临床上普遍采取的慢阻肺治疗方法是长期吸入支气管扩张剂LAMA（长效M受体阻滞剂）和/或LABA＋ICS（长效β2受体激动剂+吸入型的糖皮质激素），同时辅以抗炎、祛痰和氧疗，但传统治疗方法效果有限且无法改善肺功能。

近年来，随着呼吸介入技术的不断发展，许多慢阻肺的介入治疗方法不断涌现，并在临床实践逐步展现出其独特的治疗效果和地位：① 内镜下的肺减容术对以肺气肿为主要表型的慢阻肺患者提供了很好的治疗效果，其中活瓣减容、弹簧圈减容、热蒸汽减容等方法被列入GOLD推荐的肺气肿介入治疗方法；② 支气管热成形术，除了对难治性支气管哮喘有独特的疗效外，对气道壁增厚的哮喘、即慢阻肺重叠患者也有不错疗效；③ 对以迷走神经亢进为主的慢阻肺患者，一种新的介入治疗方法，靶向去神经术已经进入Ⅱ期临床，并取得了令人满意的结果；④ 对主要表现为慢性气道炎症、气道高分泌的患者，目前也有了新的介入治疗方法，如定量冷冻喷雾治疗术，支气管流变成形术。尽管尚处于临床试验阶段，但已经显露出很好的应用前景。

由于慢阻肺的病理基础和表型不同，采取的治疗方法也需因人而异，根据不同的表型采取不同的治疗方法，或通过不同治疗方法的有机组合，将是未来慢阻肺治疗的方向。