壹生资讯-盐酸羟考酮联合抗惊厥药充分镇痛

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盐酸羟考酮联合抗惊厥药充分镇痛

2019-12-10作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：黄泽波

省市：江苏无锡市

医院：无锡市第四人民医院

科室：肿瘤科

职称：主治医师

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 58

患病年/月数： 3年余

肿瘤相关病史——既往病史：2015年行直肠癌根治术，术后病理：（2015-10-26）直肠管状腺癌，溃疡型，中分化，大小：3*2*1cm，侵润全层，脉管神经未见侵犯，淋巴结（4/12）。术后未行放化疗。2019-01-29胸部CT：直肠癌术后，两肺多发小结节，考虑转移。2019-2-13起予贝伐单抗联合FOLFIRI方案化疗至2019年6月。

肿瘤相关病史——主要症状：2019年6月下旬出现两侧肩背部及颈部疼痛，NRS评分6分，查全身骨显像及CT：下颈椎及上胸椎骨质吸收破坏，考虑骨转移。

肿瘤相关病史——临床诊断：直肠癌术后双肺、骨转移IV期

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：2015年10月行直肠癌根治术

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：贝伐单抗联合FOLFIRI方案

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：2019年7月10日起行颈椎、胸椎放疗，30Gy/10fx。

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：唑来膦酸延迟骨相关事件的出现。

癌痛评估

主诉：两侧肩部持续性疼痛，颈部压迫牵拉痛一周

体格及其他相关检查：/

既往癌痛治疗情况：曲马多缓释片 100mg q12h控制欠佳

疼痛部位：两侧肩部、颈部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：头晕、乏力

疼痛评分： 6分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛,神经病理性疼痛

癌痛治疗过程

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不良反应的预防和治疗

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充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

充分镇痛的治疗目标

根据指南，癌痛评分在3分以下，爆发痛每天2次以下，恶心呕吐等除了便秘均可耐受。

充分镇痛过程中的特殊情况及解决方案

患者充分镇痛后，神经病理性疼痛仍控制欠佳，遂加用抗癫痫药物，效果明显。

充分镇痛的临床获益

强阿片类药物联合抗癫痫药物充分控制躯体痛及神经病理性疼痛，保障患者无痛睡眠。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）：20mg，每12h给药1次

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）：40mg，每12h给药1次

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：2019-7-8出现2次爆发痛且夜间睡眠差，剂量调整1次，间隔24小时；
2019-7-9出现1次爆发痛且夜间睡眠差，剂量调整1次，间隔24小时。

辅助镇痛药物名称及剂型：普瑞巴林胶囊

辅助镇痛药物剂量： 75mg

当日爆发痛发生频次： 2次

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸吗啡片及吗啡注射液

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 25mg

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