上一篇我们说的是老大甲肝病毒和老二乙肝病毒，今天给大家介绍一下老三丙肝病毒。

丙肝病毒的知名度在新冠疫情前远没有大哥二哥大，曾经有个笑话，问您听说过丙肝吗？答曰:啥？饼干？我不爱吃饼干，我爱吃面包。实际上，丙肝病毒对人类的威胁也很大。据统计，目前全球感染丙肝患者有7000多万，我国接近1000万。2020年，诺贝尔生理学/医学奖正式揭晓，美国科学家 Harvey J． Alter，英国科学家 Michael Houghton 及美国科学家 Charles M.Rice 共同获奖，以表彰他们在“发现丙型肝炎病毒”方面做出的贡献。从此，丙肝的知名度有所提高，但最近我们做的一项关于对丙肝的认知度调查问卷显示，大部分普通民众，其中不乏大学生、研究生，对丙肝的了解程度非常有限。甚至，在医疗机构中，非感染科的医务人员对丙肝能治愈这一进展知之甚少。

今天，就和大家一起聊聊丙肝病毒。丙肝病毒的发现也是一段曲折而有趣的历史。

20世纪70年代，Harvey J.Alter加入NIH（美国国立卫生研究院）参与血库质控工作，以减少肝炎通过输血传播，他发现，尽管去除了乙肝病毒，输血仍可导致很大比例的肝炎发生。随后的研究表明，未知的传染源具有病毒的特征。1975年，这种神秘的疾病被称为“非甲/非乙肝炎”。鉴定新型病毒成了当务之急，但是所有传统的病毒搜寻技术都没能成功。直到1987年，在Chiron制药公司工作的Michael Houghton进行了分离病毒遗传序列的工作，从感染的黑猩猩血液中提取DNA，采用分子克隆的方法发现了一种新型病毒。1988年，Alter团队证实这种新型病毒存在于非甲非乙肝炎患者血样中。1989年，Alter团队正式鉴定出这种新型RNA病毒，它属于黄病毒家族成员，并被更名为丙型肝炎病毒(HCV)。

下面就和大家说说关于丙肝的几个重要知识点。

第一，传播途径。丙肝病毒的传播方式同乙肝，包括输血及血制品、经破损的皮肤和黏膜、经性传播、母婴传播。

第二，丙肝目前仍没有疫苗可以预防，因此，切断传播途径就显得非常重要。

第三，丙肝的诊断，一般分两步走。首先通过抗-HCV筛查，如为阳性，进一步查HCV RNA。如果HCV RNA阳性，就可以确诊丙肝了。对于确认是否急性感染HCV，应该先检测HCV RNA，此时抗-HCV是阴性，5~6周后抗-HCV才会阳转。还有，对于免疫抑制人群，感染丙肝后可能不出现抗-HCV，也应该检测HCV RNA。

第四，丙肝的症状，大部分患者没有症状或者较轻微，但是丙肝的慢性化概率可高达50%~80%，如果不治疗，一部分患者就会一步步走向肝硬化甚至肝癌。发病如此隐匿，被业界称作“隐秘的杀手”。此外，HCV还可导致肝外损伤，比如冷球蛋白血症、淋巴瘤等。

第五，说说丙肝的治疗。丙肝的治疗效果比乙肝要好太多了。干扰素为抗HCV的第一代药物，病毒清除率很低（约为30%）。而后又发展为聚乙二醇化的干扰素，但临床有效率只得到小幅度提高（约为50%），再之后发展为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林，有效率提高到80%左右，但不良反应较多，耐受性差。疗程长。HCV的细胞复制和感染模型的建立为直接抗病毒药物（directacting antiviral agents，DAA）的研发提供了平台。自2011年以来陆续研发出了NS3蛋白酶抑制剂如特拉匹韦和波普瑞韦、NS5B抑制剂如索非布韦以及NS5A抑制剂如达卡他韦和雷迪帕韦，现如今，泛基因型药物（如索非布韦/维帕他韦等）的研发成功及在世界范围推广，使丙肝治愈更加简单有效，简单归纳为1，2，3。

1指的是每日一片药，2指的是两次检测，治疗前及治疗结束后3个月，3指的是3个月疗程。治愈率可达到95%~98%以上。

科技的进步使丙型肝炎成为目前唯一的不依赖疫苗而依赖药物能够治愈的病毒性疾病。作为一名亲历者和见证者，不禁感叹人类的智慧、执着与努力！更为可喜的是，我国也有几款拥有自主知识产权的药物，也就是我们所说的原研药，效果也一样的好。这么好的药物，在20年前那是天价，我们只能“望洋兴叹”，现如今，药品大幅降价，再加上医保的覆盖，几千元就能完成治疗。

因此，如果查出来HCV RNA阳性，就尽早服用抗病毒药物，避免给我们的身体带来不利的影响。最后需要强调一点，如果发现丙肝感染时已经有肝纤维化或肝硬化，那么，吃完抗病毒药物清除丙肝病毒后，仍要关注疾病是否继续进展。不能认为清除了丙肝病毒，就万事大吉了。

作者：北京大学第三医院 李璐

来源：看肝病观世事