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新冠感染，重症医学如何“关口前移”？

2023-01-16作者：论坛报木易资讯

非原创

加强COVID-19高危患者早期筛查,进行集中管理,避免患者发展为重型或者危重型。

在COVID-19疫情中采取“关口前移”策略,将重症患者救治工作前移至患者转入ICU之前,在普通病房参与高危患者的早期筛查和防治器官功能损伤。不仅对ICU重症患者进行救治,还采用“重点关注患者形式主动对所有高危COVID-19患者进行筛查,尽早发现可能发展为重型和危重型的患者,集中到ICU或者高级别重度监护病房(sub-intensive care unit,Sub-ICU),早期监测和干预,为高危患者争取宝贵的救治时间,避免发展为重症患者。

通过高危因素筛查重点关注患者进行重症高危患者的早期识别。

对有重症高危因素的患者,包括＞60岁的老年人,有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病、中度至重度哮喘)、糖尿病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者,免疫功能缺陷,肥胖(体重指数≥30 kg/m²),晚期妊娠和围产期女性,以及重度吸烟者进行密切关注,筛选出高危COVID-19患者。重症医学科医师深入普通病房,采用病情交班表等形式对新入院患者和病区重点患者进行高危预警关键指标筛查,每日进行评估。大部分死亡患者为未接种疫苗的老年人和高危患者,早期识别高危患者建立Sub-ICU或者设立高级别监护病房进行早期干预保护高龄高危患者是降低病死率的关键。

重点关注COVID-19重型/危重型预警指标。

重点关注COVID-19重型/危重型预警指标,如低氧血症或呼吸窘迫进行性加重[氧合指数＜300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],组织氧合指标恶化如乳酸进行性升高(血乳酸超过2 mmol/L或中心静脉血氧饱和度低于65%),外周血淋巴细胞计数进行性降低(淋巴细胞计数绝对值＜0.6×10⁹ /L)或外周血炎症标志物如IL-6(＞500 ng/L)、CRP、铁蛋白等进行性上升,D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高。动态胸部影像学改变也可以反映COVID-19 病情的严重程度，肺部病变明显进展如超过50%,或累及2个象限的普通型COVID-19患者,需集中管理，早期干预,避免发展为危重型患者。

采用信息化手段,构建COVID-19高危患者的预警模型和重症前早期预警体系。

根据江苏省2019-nCoV回顾性数据库的多因素回归分析发现,年龄、肺部影像学评分、淋巴细胞绝对值是COVID-19患者病情恶化的危险因素,采用列线图构建重症预警模型,预测的准确性可达0.93。通过重症医学在内的多学科团队采用早交班和高危重点患者巡视建立预警和早期管理体系,也有利于早期筛选和早期干预。临床预警系统可能更有助于高效准确地进行高危患者早期筛查和及时干预,有效预防高危患者重症化。

本文节选自《2019新型冠状病毒感染：重症医学全流程管理》

作者：刘松桥、黄力维、邱海波、陈德昌、杨毅

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