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NCC：无创颅内压监测-神经瞳孔指数

2022-12-23作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

颅内压升高（ICP）是脑损伤的严重并发症。它会阻碍血液流经大脑，并导致继发性脑损伤，导致神经功能不良，甚至死亡。积极治疗高ICP是神经重症监护的基石，但要充分和安全地治疗高ICP，需要对其进行监测。ICP监测需要神经外科手术，并与出血和感染等风险相关并需要转移到神经重症监护室。因此，许多处于风险中的患者没有进行ICP监测。长期以来，人们一直在寻找无创筛查工具，以确定真正存在高ICP风险的患者。受益于此类监测的患者包括心搏骤停或卒中幸存者、肝性脑病患者或中枢神经系统感染患者。

目前有几项关于高ICP的无创监测手段。其中最有前途的是经颅多普勒超声和测量视神经鞘直径。这两种方法都需要训练有素、经验丰富的操作员。眼球畸形、瞳孔大小异常和瞳孔光反射异常是众所周知的高ICP症状。一般认为是机械压迫、灌注不足或动眼神经或视神经缺氧所致。手电筒手动测量瞳孔的检查者间的差异很大，一致性很低，并且依赖于主观和不精确的描述。

已经开发了定量瞳孔测量来弥补这些缺点：该方法是定量的、可重复的，并且显示出优秀的检查者间的可靠性。它能够精确测量瞳孔大小和潜伏期，以及对光反射时瞳孔收缩速度和百分比。此外，Neuropics NPi-200瞳孔计提供了一个称为神经瞳孔指数（Neurological Pupil index，NPi）的复合值。根据瞳孔大小、反应潜伏期、收缩和扩大速度以及变化百分比计算NPi。尽量避免药物对NPi的影响。NPi与ICP呈反比关系，但相关性较弱。瞳孔不等大与ICP升高相关，在一个由三名患者组成的病例系列中，由于脑疝导致的恶化期间，两侧NPi存在显著差异。最小的NPi与中线移位相关。除此之外，据我们所知，尚未两侧NPi差异与ICP的相关性进行研究，也未对NPi与脑灌注压（CPP）的相关性进行广泛研究。

2022年10月来自瑞典的Jakob Pansell等在Neurocrit Care上公布了一项回顾性队列研究结果，以评估平均NPi、最小NPi和两侧NPi差异，作为预测ICP升高和CPP降低的筛查工具。

在这项回顾性观察研究中，研究者针对重症监护室中常规监测有创ICP患者，探讨了神经瞳孔指数（NPi）（使用Neuropics NPi-200瞳孔测量仪测量）与ICP之间的关系。把ICP ≥ 20 mm Hg作为分类变量。

研究纳入65例有创ICP监测患者。共分析了2705次测量结果。使用NPi作为ICP升高的筛查工具，AUC（area under receiver operator curve）为0.72。排除ICP升高的最佳平均NPi界值为≥ 3.9。ICP升高的概率随着NPi的增加而降低，比值比为0.55（0.50，0.61）。

最终作者认为NPi可以精确地排除ICP升高，为高风险临床决策提供信息。它也可能有助于估计ICP升高的概率。

来源：脑血管病及重症文献导读

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