基本资料

性别：男

年龄：62岁 

主诉：主因“腹痛、腹胀1月余”于2014-08入院。

现病史：无

既往史/家族史：无特殊

                              辅助检查

查体：KPS 90分，心肺腹（-） 

实验室检查：

肿标(2014.9)：CEA 102.27ng/mL，CA199 167.95U/ml 

K-ras、b-raf基因检测：野生型

影像学检查：

腹盆腔增强CT：肝脏多发低密度灶，转移瘤可能性大；乙状结肠占位。

肠镜提示：肠镜检查提示乙状结肠内占位，活检病理提示腺癌浸润。

结肠手术病理   (2014-9-29)

（乙状结肠）结肠溃疡型中分化腺癌，癌瘤侵透肌层达浆膜下，侵犯神经及血管壁；肠慢性溃疡合并穿孔，切缘(-)。肠系膜淋巴结6/18枚内见癌转移，另见癌结节8枚，直径0.3-1cm。

初步治疗方案：

1.化疗    √

2.放疗 

3.介入 

4.免疫治疗

ESMO指南明确提出一线治疗决策制定的驱动因素：

患者左侧原发肠癌，KRAS/BRAF均野生，根据目前的研究证据，两个靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗均可带来疗效上的获益。结合ESMO指南的理念，根据患者的肿瘤特征和其经济情况，为其推荐了贝伐珠单抗联合化疗。

治疗经过：

2014.10-2015.2：XELOX+BEV方案 6cs； 

2cs后评效PR，4cs、6cs后评效为维持PR； 

骨髓抑制I度，手足麻木I度。

肿标(2014.11): CEA 2.25ng/mL， CA199 4.95U/ml,此后肿标均正常。

腹部增强CT：

2014-9-19(化疗前)：

2014-11-18(2cs化疗后)：

2015-1-6(4cs化疗后)：

2015-2-28 (6cs化疗后)：

2014-9-19(化疗前)：

2014-11-18(2cs化疗后)：

2015-1-6(4cs化疗后)：

2015-2-28 (6cs化疗后)：

2014-9-19(化疗前)：

2014-11-18(2cs化疗后)：

2015-1-6(4cs化疗后)：

2015-2-28 (6cs化疗后)：

治疗经过：

2015.2-2016.1：BEV+希罗达 维持治疗16cs 

2015.5，2015.9 复查评效均为SD 

期间复查肿标： CEA、CA199均正常

SD：

2015-5-7：

2015-9-8：

2015-5-7:

2015-9-8：

2015-5-7：

2015-9-8：

治疗经过：

2016.1复查评效均 PD 

2016.1 肿标：CEA 12.64ng/mL、CA199 52.46U/mL

腹部增强CT：

PD：

2015-9-8：

2016-1-6：

2015-9-8：

2016-1-6：

2015-9-8：

2016-1-6：

进一步治疗：

2016.1-2016.4.  FOLFIRI+BEV化疗6个周期 

第3、第6周期后评效均为SD 

化疗后1个月肿瘤标志物均降至正常

SD：

2016-1-6（疗前）：

2016-3-13（3周期后）：

2016-5-9 （6周期后）：

2016-1-6（疗前）：

2016-3-13（3周期后）：

2016-5-9 （6周期后）：

2016-1-6（疗前）：

2016-3-13（3周期后）：

2016-5-9 （6周期后）：

治疗经过：

2016.5-2016.8：BEV+希罗达 维持治疗6cs 

2016.9 复查评效胸部CT有新出现结节，腹CT同前 

期间复查肿标： CEA、CA199均正常

2016-9-7  胸部增强CT：

腹部增强MR：

2016-10-20（术前）：

肝脏手术：

2016-10-27 外院手术：全麻下左肝部分切除+胆囊切除+肝门淋巴结切除+门静脉右支结扎术 

术中探查右肝S5胆囊旁、S7、S8、S6多个肿物，肝S3、S4、S5近膈面各可见病灶。术中S5胆囊旁病灶与门静脉左支主干关系密切，尝试分离失败，无法行根治性手术，告知家属，同意作左肝病灶切除+门静脉右支结扎术，二期行右半肝切除。 

术后病理：(肝S3、4、5段)切除,中分化腺癌，最大径0.6cm，符合结肠癌肝转移；门静脉旁淋巴结切除，未见癌转移（0/2）

目前情况：

患者术后恢复可 

术后外院复查腹盆腔增强MR (2016-11-23) ：左肝部分切除术后，余肝多发转移灶较前增大。不宜行二期肝切除。 

CEA 21.36ng/mL，余指标正常 

肿瘤进展

腹部增强MR：

2016-11-23（术后）：

治疗经过：

2016.11-2017.4:FOLFIRI+BEV维持治疗10cs 

2017.1复查评效均 SD 

2017.1肿标：CEA 6.51ng/mL、CA199 49.90U/mL

腹部增强CT：

2016-1-6：

2017-1-4：

治疗经过：

2017.5.8-2017.11.12:BEV+希罗达维持治疗 9CS 

2017.10.24复查评效 肝S8病灶较前新出现 PD 

2017.10肿标：均阴性

腹部增强MR：

PD:

2017-10-24：

治疗经过：

2017.11.13-2018.1.11:BEV+开普拓 3CS 

2018.1.12-2018.1.26:希罗达 1CS 

2018.1复查评效 肝S8病灶较前体积缩小 

2018.1肿标：均阴性

2018.3.1：外院行射频消融 

2018.4.29-2018.5.21:培美曲塞+替吉奥 1CS 

2018.5复查评效：肝S8病灶较前增大，右肺下叶外侧  段新发结节  

2018.5肿标：CEA:51.82ng/mL   CA199:144.30U/ml 

自2019-10至今患者用药：贝伐单抗 

长期带瘤生存

治疗总结：

讨论：

该患者下一步治疗方案? 

结肠癌肝转移原发灶及转移灶的切除时机； 

转移性结直肠癌的最佳化疗方案选择。