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急性胸痛是临床常见症状之一，尤其是遇到急诊患者，心内科医生常局限于本专业的疾病，但是胸痛为主要表现的疾病很多，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，若诊断及治疗不及时，严重时甚至会危及生命。因此，对于急性胸痛这一症状而言，及时且正确的鉴别和诊断尤为重要。

急性冠脉综合征

• 定义

ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病。包括非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

• 危险因素

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性，30岁以上男性。

• 临床表现

多为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感等。可由劳累、情绪、寒冷刺激等原因诱发，严重者伴大汗、胸闷甚至有窒息感。有些患者症状不典型，可表现为牙痛、下颌痛、颈部不适，左肩背疼痛或腹痛。部分患者症状可服用硝酸甘油或休息后自行缓解，但是一旦发生此种情况均应尽快去医院确诊，避免延误治疗时机。

主动脉夹层

• 定义

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

• 病因

80%以上患者都患有高血压病，长期高血压状态导致动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维常发生囊性病变甚至坏死。

• 临床表现

突发的胸背部撕裂样疼痛，伴高血压，疼痛一般起病即达高峰，剧烈且难以忍受，因疼痛呈休克貌，伴大汗淋漓，少数患者可能疼痛不显著。

急性心包炎

• 定义

急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。

• 诱因

感染、肿瘤、创伤、风湿等，部分病因不明。

• 临床表现

胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈紧缩痛或刺痛，多于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位时加重。可出现呼吸困难，乏力、水肿、甚至休克，坐位及前倾位时胸痛及压迫症状可有所减轻。

肺栓塞

• 定义

内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。

• 诱因

重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、长期卧床少动、慢性心肺疾病、心衰、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确诱因。

• 临床表现

不具特异性，可突然起病，表现为不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、可有或不明显的胸痛，或不典型的肩颈及上腹疼痛等，甚至晕厥、咯血。某些患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征，伴休克、发绀、颈静脉怒张等。大的动脉栓塞可出现急性右心衰，严重者猝死。

张力性气胸

• 定义

较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。

• 临床表现

呼吸困难、端坐呼吸，严重者可出现烦躁、发绀、昏迷甚至窒息。胸部X线检查及胸部CT确诊。

肺癌

肺部恶性肿瘤。

• 病因

吸烟、职业及环境暴露、大气污染、电离辐射、慢性肺部疾病、遗传等。

• 临床表现

肺癌患者的症状取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无并发症、以及患者自身耐受等原因，25%患者可出现胸痛，常为不典型的隐痛、钝痛，如癌细胞侵犯胸膜壁，也可表现为刺痛；持续剧烈、药物难以控制的胸痛，提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯；肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。除胸痛外，还可有咳嗽、痰中带血、咯血、胸闷气短，消瘦，乏力以及食欲不振等症状。

肺炎/胸膜炎

• 定义

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。

• 诱因

感染（病毒、细菌等）、创伤、化学性损伤等。

• 临床表现

多有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸气是为著，多伴有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。

过渡通气综合征

• 定义

呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群。

• 诱因

精神刺激、代谢异常（甲亢、发热等）、缺氧、疾病导致呼吸中枢受到刺激等。

• 临床表现

呼吸加深、加快，但呼吸困难，伴肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等，也可有头痛、头晕、意识障碍。但无阳性体征。 多继发性的呼吸性碱中毒等症状。

胆囊炎/胆结石

80%~95%的急性胆囊炎的病人胆囊内含有结石，主要原因是胆囊内结石的突然梗阻。

导致胆结石的原因：不良生活习惯、遗传、药物刺激、内分泌异常、肥胖等原因。

• 表现

胆囊炎及胆结石的表现一般呈右上腹疼痛，但有些患者可表现为右胸疼痛、放射痛，但多伴有腹胀腹痛，厌食，恶心或消化不良等症。

胰腺炎

• 定义

胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。

• 病因

胆道梗阻、酗酒、暴饮暴食、高脂血症、手术创伤、感染等。

• 临床表现

多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。急性重症患者可引起心电图上出现心肌梗死样改变。

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来源：好医术心学院