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病例作者：田相亭 广东省人民医院
患者摘要
患者性别：男
年龄：38
体重：85kg
身高：176cm
患者主诉:反复胸闷、胸痛20余天
主诉及现病史
患者于2017年12月10日中午无明显诱因突然出现胸痛，呈持续性闷痛，放射至左侧下颌部，自觉牙齿酸软感，休息未能缓解，每次发作持续不超过5分钟，伴心悸、心慌、头晕，无头痛、晕厥、恶心呕吐，发热、大汗淋漓、频死感，当时未予重视。次日凌晨再次出现上述症状，患者遂至外院就诊，测血压 168/98 mm Hg，拟“胸闷查因 不稳定型心绞痛？”收住入院，入院后插冠脉CT增强示“右冠动脉硬化”及冠脉血管造影示右冠动脉主干重度狭窄，予以抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、改善循环等治疗后患者症状好转出院，但仍有发作性胸闷、胸痛，性质同前，发作频率及程度较前减轻，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“冠心病”收住入院。起病以来，患者精神可，胃纳可，睡眠可，大小便正常。
诊疗思路及过程
血常规
入院实验室检查
入院心电图：窦性心律不齐、正常心电图。
诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
2.高血压3级（很高危组）
3.高尿酸血症
4.脂肪肝
治疗方案
患者为38岁男性，术前诊断有：冠状动脉硬化性心脏病 不稳定心绞痛；高血压病3级（很高危组）；高尿酸血症；脂肪肝。进行手术名称：选择性冠状动脉造影、PTCA及支架植入术。成功行PTCA植入术。
患者为年轻男性患者，危险分层为极高危风险，需强化降脂治疗，并在院内尽早启动阿利西尤单抗，75mg Q2W。
随访及患者预后
提醒患者2周回来复查血脂，观察血脂情况，并坚持使用阿利西尤单抗3个月以上。
临床思辨
阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管事件获益大型RCT证据的PCSK9i；
阿利西尤单抗在强化他汀治疗基础上进一步显著降低MACE风险；
阿利西尤单抗是唯一观察到全因死亡下降的PCSK9i。
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