壹生资讯-从规范到诊疗,靶向治疗为临床带来新的手段

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

从规范到诊疗,靶向治疗为临床带来新的手段

2018-09-04作者：数字报管理员经验

肝癌

山东省立医院王彩霞教授认为REVERCE研究的结果将对结直肠癌治疗领域中可获及药物的优先选择顺序问题带来改变。在对REVERCE研究进行解读数据时，研究者对两组患者治疗前后的基因表达进行了分析，优先使用西妥昔单抗的患者其循环肿瘤细胞（ctDNA）表达的基因存在较多变化，可能因此导致了后续治疗的不稳定。而瑞戈非尼作为小分子抗血管生成药物，使用前后患者基因变化并不明显。虽然瑞戈非尼目前进入中国时间较短，但REVERCE研究结果的发布对结直肠癌二线治疗无疑带来了一定冲击。当然研究最终能否改变临床实践，仍需要时间及更多临床实践数据。

实际上，持续的抗血管生成治疗，可以增加患者的生存获益，这一临床现象，不仅在肠癌领域，在其他肿瘤治疗的领域亦观察到这一现象。在肿瘤进展以后，肿瘤的分子变化越发复杂，在这种情况下，持续的抗血管新生及抗肿瘤的活性，可能就会带来更多的获益。

在临床中我们遇到过一例患者，体力差、年龄大，肝功能异常且前期的化疗使其血小板降低，但即使在这样的情况下，患者有着较强的求生欲，起始使用瑞戈非尼80 mg，耐受了几天后，不能耐受又继续减量，目前，患者已经连续服药治疗7个月，一般状况良好。但是对于大多数患者，还是要能够足量不要减量，再结合临床的个体化进行剂量的调整。

山东省千佛山医院田虎教授提出《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》从诊断方面，随着医学影像学的进步，目前已可探测到0.5 cm大小的肝脏肿瘤。治疗进展主要包括：①研究表明手术较射频消融（RFA）在改善生存和减少复发方面更有优势；②对于单个肿瘤≤7 cm或肿瘤≤3 cm、个数≤3个的情况，TACE联合RFA 优于单独RFA；③此外，联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）逐渐兴起；④放疗更适用于淋巴结转移、伴门静脉癌栓的患者；⑤索拉非尼是中晚期肝癌全身系统治疗的首选；⑥RESORCE研究显示，对应用索拉非尼后进展的肝癌患者，瑞戈非尼可带来进一步获益。

基于以上诊疗进展，我国肝癌专家团队对旧版规范进行了修订。修订原则为：粗细结合、洋为中用、中国特色、突出重点。在阐述方式上，新版规范力求更加精简。在阐述内容上，诊断和治疗路线图也具有中国特色。中国肝癌诊断路线图与国外相比，强调每隔6个月至少一次在肝癌高危人群中通过B超+甲胎蛋白（AFP）进行筛查的价值，认可超声造影与MRI/CT 具有同等诊断价值，认可AFP在肝癌诊断及随访中的价值。中国肝癌治疗路线图与国外相比，有自己的特点，如适当扩大了肝切除手术适应证等。周俭教授表示，随着证据的积累，具有中国特色的肝癌规范还将不断完善。

目前，我们接诊的有些患者，在术后很快又产生了转移灶，但是在应用索拉非尼后，有些已经维持治疗达到3年以上的时间，转移灶也逐渐消失了，因此，靶向治疗确实改善了患者的生存期。但同时，也应该重视药物带来的不良反应，加强肝癌治疗的全程管理。肝癌二线瑞戈非尼的治疗，我们在临床上还应用的不多，但研究表明，与索拉非尼相比，瑞戈非尼的多数副作用相对较轻，患者在应用时耐受性有所提高，将有助于后续患者的长期治疗。

200 评论

知情同意书

从规范到诊疗,靶向治疗为临床带来新的手段

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接