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作者：中国医学科学院阜外医院 吴瑛
近年来研究发现，更多的不明原因晕厥，半数以上还是心律失常所致，这类病因最不容易诊断。传统的24小时动态心电图（holter）在不明原因晕厥中应用的推荐等级由《2009年欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊断和管理指南》的Ⅰ类下调为2018年版指南的Ⅱa类推荐。
植入式心电记录器（ICM）的推广，为更多不明原因晕厥患者带来了福音。系列研究报告，ICM对晕厥病因的检出率在43%~88%，这是其他的检查手段所不能替代的，ICM成为晕厥诊断的“利器”。
PICTURE研究显示，早期植入ICM有效缩减了诊断时间、降低诊疗费用。ICM植入前每位患者接受检查次数的中位数是13，但晕厥病因仍未确诊；植入ICM后12个月，78%的患者确诊，其中75%明确诊断为心源性晕厥。中国ICM的应用现况与PICTURE研究相似，这进一步证实了ICM的临床价值。从植入适应证来看，74%的患者是不明原因的晕厥，其余植入原因包括胸闷、心慌、房颤管理和临床疑诊心律失常；37%的患者经由ICM明确晕厥的病因为心律失常，其中缓慢型心律失常占比最高，可植入起搏器治疗。ICM降低了晕厥复发率和死亡率，为更多不明原因晕厥患者找到了病因证据，大大提高了患者的安全性。
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