壹生资讯-左心耳封堵房间隔穿刺的部位

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2021-11-04作者：论坛报沐雨资讯

非原创左心耳封堵房间隔穿刺

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

在经皮左心耳(LAA)封堵术中，通常推荐在房间隔的下后位进行房间隔穿刺(TSP)。但LAA的解剖结构常有变异，这一穿刺位置是否适合所有左心耳封堵的患者？

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【方法】

本研究前瞻性地纳入了182例接受了经皮LAA封堵术的患者。术前进行心脏CT(CCT)扫描来评估LAA与卵圆窝的空间关系及其对TSP的影响。

【结果】

在CCT分析的基础上，预测下后位TSP（75%）、中位TSP（16%）和前位TSP（8%）容易获得输送鞘与LAA同轴。

175例(96%)的LAA造影也证实了两者间的夹角＜30°。

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多因素Logistic回归分析显示反鸡翅型LAA(OR6.36；P=0.005]和LAA近段后弯型(OR 17.2；P<0.001)为中位或前位TSP的独立预测因子，可增加输送鞘与LAA间的同轴性。

【点评】

大多数经皮LAA封堵术推荐采用下后位TSP，因为这个位置穿刺容易获得输送鞘与LAA的同轴性，从而有助于封堵器的植入及位置调整。

本研究下后位房间隔穿刺的比例为75%，但反鸡翅型LAA或LAA近段后弯时，建议采用中位/前位TSP，这两种情况加起来大约占20%~25%。所以术前预先CCT来了解左心耳解剖可以个体化选择最优的房间隔穿刺部位。

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来源：震锋晨读

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