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超高危ASCVD患者血脂治疗探讨

2020-08-06作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：上海市第十人民医院刘班

病情简介

患者：66岁女性

现病史：反复活动后胸闷心悸1月，加重伴胸痛一周

既往史：有高血压10年，最高200/110mmHg，服用氯沙坦钾100mg qd；糖尿病10余年，吡格列酮 1# qd，阿卡波糖 50mg tid po ，血糖控制情况不详；服用阿司匹林100mg qd，比索洛尔2.5mg qd

家族史：母亲有糖尿病病史

个人史：否认有烟酒史

实验室检查

TC 7.33mmol/l

TG 2.76mmol/L

LDL-C 5.05mmol/L

HDL-C 1.36mmol/L

HbA1c：7.1%，FBG 7.5mmol/L

血压：153/90mmHg

肝肾功能指标：谷丙转氨酶54.8U/L 谷草转氨酶37.4U/L，UA 434umol/L，Cr98.6umol/L（CrCl50.2）

心肌标志物：NT-proBNP 4569pg/ml

心电图检查

心房颤动伴快心室率

胸片

心影增大

右下肺纹理增多

心脏超声

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病，HFpEF，心功能II-III级，NYHA，心律失常，心房颤动

高血压病3级，很高危

2型糖尿病

高脂血症

高尿酸血症

冠脉造影检查

术后治疗

抗血小板：拜阿司匹林 100mg qd

氯吡格雷 75mg qd

控制血压氯沙坦钾 100mg qd

氨氯地平 5mg qd

控制心室率比索洛尔 1.25mg qd

改善心衰：托拉塞米 20mg iv bid

螺内酯 20mg qd

控制血糖：二甲双胍 500mg bid

西格列汀 100mg qd

高脂血症：瑞舒伐他汀 10mg qn

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

治疗经过

HFpEF急性发作期予以积极利尿治疗，血尿酸升高589umol/L，Cr94.5umol/L（CrCl51ml/min），NTproBNP 3946pg/ml

患者诉既往有痛风病史，予以调整药物治疗，停用托拉塞米和螺内酯，建议服用沙库巴曲缬沙坦 100mg bid（停用氯沙坦钾），增加卡格列净100mg qd

治疗过程中逐渐增加比索洛尔至7.5mg

调脂治疗：阿托伐他汀 20mg qn

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射 BIW

出院随访

NTproBNP：1123pg/ml

Scr：87umol/L；UA 296umol/L

CrCl：58ml/min

TC:3.30mmol/L；TG:1.83mmol/L；HDL-C:1.29mmol/L

LDL-C：1.04mmol/L

血压130/75mmHg左右，平均心室率70次/分

血糖空腹6mmol/l，餐后血糖小于10mmol/L

阿利西尤单抗作用机制以及获益

2019ESC指南推荐血脂标准

PCSK9i指南推荐

PCSK9i降脂幅度

波立达强效降低LDL-C，降低MACE和全因死亡

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