病史摘要

年龄：42岁

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：G1P1

主诉：左乳癌术后3年余，发现转移2周

初诊我院时间：2015-06-25

现病史：2011-11-29在我院行左侧乳癌改良根治术，病理：肿物2*1.5*1cm，浸润性导管癌，II级，脉管癌栓（+），淋巴结（1/13）IHC: ER(1+), PR(-), Her2(2+), Ki67(40%+)，Her2 FISH：阴性。术后诊断：左乳浸润性导管癌术后 pT1N1M0 IIA期 Luminal B样 HER2阴性型，术后EC-T方案辅助化疗8程（末次化疗2012-05-14），辅助放疗25次，口服TAM至2015-06。体检发现多发肝、骨转移。

既往史/家族史：既往体健。家族史无特殊。

入院检查

体格检查：左乳缺如，左胸壁可及长约12cm手术瘢痕，愈合良好，未及明显结节。右乳未及明显结节，双侧腋窝及双侧锁骨上下区未及明显肿大淋巴结。

实验室检查：血常规、生化常规无特殊。肿瘤标志物：正常范围内。

影像学检查：2013-11-12 我院颈部+胸部+上腹部CT提示左侧乳腺可见一巨大肿物，范围约68mm×112mm，密度不均匀，内见液气平面，边界不清，与后方胸大肌分界不清，与乳头分界不清，邻近皮肤增厚；考虑左乳癌，左侧腋窝可见数个淋巴结，部分为肿大淋巴结，约11mm×14mm。余未见明显异常。

复发转移

2015-06-08常规门诊随访，未诉不适，查体无特殊

常规乳腺、引流区淋巴结、上腹彩超，肿瘤标志物

2015-06-11我院腹部彩超示：

肝内多发低回声灶，考虑肝M可能性大

2015-06-15我院颈胸腹CT提示：

肝内多个转移瘤

多发颈胸腰椎骨骨质异常，考虑转移

2015-06-16我院ECT示：

全身多发性骨转移

肝转移灶活检

2015-06-25彩超引导下肝转移灶活检

病理：肝组织中见低分化腺癌浸润，结合临床，符合乳腺癌肝转移

IHC: 癌细胞ER(90%+), PR(1%+), Her2(1+), Ki67(40%+)， GATA-3(+), HEP(-）

诊断：左乳浸润性导管癌术后 肝骨转移  IV期               

Luminal B样 HER2阴性型

一线GT方案化疗

2015-07-02开始GT方案化疗

吉西他滨1.4g d1、d8+脂质体紫杉醇120mg d1、d8，Q3W

唑来膦酸4mg Q3W

2015-07-02开始GT方案化疗

吉西他滨1.4g d1、d8+脂质体紫杉醇120mg d1、d8，Q3W

唑来膦酸4mg Q3W

2015-07-02开始GT方案化疗

吉西他滨1.4g d1、d8+脂质体紫杉醇120mg d1、d8，Q3W

唑来膦酸4mg Q3W

2015-09-07开始继续GT方案化疗3程

吉西他滨1.4g d1、d8+脂质体紫杉醇120mg d1、d8，Q3W

唑来膦酸4mg Q3W

2015-09-07开始继续GT方案化疗3程

吉西他滨1.4g d1、d8+脂质体紫杉醇120mg d1、d8，Q3W

唑来膦酸4mg Q3W

2015-09-07开始继续GT方案化疗3程

吉西他滨1.4g d1、d8+脂质体紫杉醇120mg d1、d8，Q3W

唑来膦酸4mg Q3W

2015-11-19继续GT方案化疗6程

吉西他滨1.4g d1、d8+脂质体紫杉醇120mg d1、d8，Q3W

唑来膦酸4mg Q3W

戈舍瑞林3.6mg H Q28d

2015-11-19继续GT方案化疗6程

吉西他滨1.4g d1、d8+脂质体紫杉醇120mg d1、d8，Q3W

唑来膦酸4mg Q3W

戈舍瑞林3.6mg H Q28d

2016-02-11开始GT方案化疗9程吉西他滨 1.4g d1、d8+脂质体紫杉醇 120mg d1、d8，Q3W

唑来膦酸 4mg Q3W

戈舍瑞林 3.6mg H Q28d（第5程开始）

3程化疗后good PR

6程化疗后SD（较3程比较）

9程化疗后SD（较3程比较）

内分泌维持

2016年2月氟维司群 500mg Q28d+依维莫司10mg Qd

唑来膦酸 4mg Q28d

戈舍瑞林 3.6mg H Q28d

氟维司群 500mg Q28d+依维莫司10mg Qd

唑来膦酸 4mg Q28d

戈舍瑞林 3.6mg H Q28d

病例总结

一线化疗后达到SD/PR/CR的患者，维持治疗可获益

化疗维持，尤其是静脉化疗维持，往往患者依从性差

内分泌维持是目前推荐的选择，但最佳维持用药目前尚不明确；

氟维司群作为内分泌维持用药，是不错的选择。