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【“神”问妙答】急性心源性卒中什么情况下开始他汀治疗？

2022-11-04作者：论坛报沐雨经验

原创

提问

急性心源性卒中什么情况下开始他汀治疗，药物种类和强度如何选择？

宋海庆教授.png

首都医科大学宣武医院

宋海庆教授

首先，他汀在缺血性卒中的应用主要是二级预防。最重要的证据来自SPARCL研究，在该研究中，各种TOAST分型的缺血性卒中患者均可获益。心源性卒中主要是心脏血栓造成，根据SPARCL研究，应用他汀也可以获益。

同时，对于心源性卒中，尤其是年龄较大的病人，卒中病因不仅仅是心脏栓子，也可能存在大动脉粥样硬化，甚至有血管狭窄、不稳定斑块等，此时还需要选择早期、高强度他汀治疗。

对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降低目标，过去常说“1850”，目前认为“5018”更为重要，即既往更多强调LDL-C降至1.8 mmol/L以下，而目前则更看重LDL-C在原有基础上下降50%。

在无法判断是否为心源性卒中时，我们一般在给予抗血小板治疗的同时给予他汀标准剂量治疗，后续他汀的剂量再根据不同的病变类型进行调整。明确患者为单纯心源性卒中后，可以考虑继续使用标准剂量，或根据患者的耐受情况酌情减量；如果患者是大动脉粥样硬化型卒中，或心源性卒中合并严重的动脉粥样硬化病变，建议他汀强化治疗，尽早降脂达标。

目前除他汀外，我们也有了其他类降脂药的选择。为了及早达标，我们可以进行联合降脂治疗，在他汀基础上加用依折麦布，或者使用新型降脂药前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶（PCSK）-9抑制剂。

总之，在缺血性卒中早期管理中，他汀是非常重要的药物，需要早期、长期使用，使用方案要根据患者的风险程度和LDL-C水平调整。

（沐雨整理，宋海庆教授审校）

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