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心肌纤维化超5%，增猝死风险！

2023-10-28作者：论坛报木易资讯

非原创

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高危肥厚型心肌病患者安装植入型心律转复除颤器（ICD）可预防心脏性猝死。

2020年美国指南和2022年欧洲指南将心尖动脉瘤、左心室射血分数（LVEF）<50%以及磁共振发现的广泛晚期钆增强（LGE）等指标纳入了ICD植入新的分层模型。尤其指出，广泛的LGE（≥15%）是植入ICD的适应证，但LGE<15%患者的心脏性猝死风险仍不确定。

近日，阜外医院赵世华教授团队在欧洲心脏杂志上发表研究发现，在没有广泛LGE的患者中，与LGE<5%的患者相比，LGE≥5%的患者心脏猝死风险增加了6倍，提示一旦纤维化量超过5%，恶性心律失常的风险就会显著增加。

对于ICD为Ⅲ类推荐（不建议安装ICD）但LGE≥5%的患者，与ICD为Ⅱ类推荐（可能有益）但LGE<5%的患者心脏猝死风险相似，发生率均为5.5%。

简而言之，无论当前指南是否推荐植入ICD，LGE为5%可能会提供额外的相关信息。

研究也显示， 2022年欧洲新模型的心脏性猝死风险分层效能提升，尤其是灵敏度显著提高，从43.5%提高到76.1%。

该研究连续纳入774例接受心脏磁共振成像的患者，46例（5.9%）患者在7.4±2.5年的随访中发生心脏性猝死。

中国肥厚型心肌病指南建议，患者应该在最初诊断以及每1~2年进行系统的、全面的猝死风险评估，内容包括：（1）心脏骤停或者持续性室性心律失常的个人史；（2）怀疑心律失常晕厥史；（3）相关猝死、心脏骤停、持续性室性心律失常的家族史；（4）超声心动图评估最大左心室壁厚度、LVEF、左心房内径、左心室心尖室壁瘤等；（5）动态心电图监测发现的 NSVT。

经过临床评估后，未定义为高风险患者或者不确定是否安装ICD的患者，可以通过磁共振来评估患者最大左心室壁厚度、LVEF、左心室心尖室壁瘤和LGE心肌纤维化范围。

来源：中国循环杂志

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