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冠脉CTA上瓣膜钙化的表现以及临床意义丨健心知著

2021-08-26作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

冠脉CTA上瓣膜钙化的表现以及临床意义

北京大学人民医院刘健、卢亚辉、孙宇彤

健心荐语

在心脏系统疾病中，瓣膜性心脏病一直是致死与致残的主要疾病之一，瓣膜性心脏病与冠心病有着诸多相似的危险因素。许多因胸痛拟诊冠心病的患者会在行冠脉CTA时发现瓣膜钙化。因此，CTA上的瓣膜钙化是否对冠心病，尤其是冠脉钙化病变具有某种提示意义？这是本研究关注的重点。

文章介绍

本篇研究的目的是探明行冠脉CTA的拟诊冠心病患者其主动脉瓣与二尖瓣瓣膜钙化的严重程度，并试图确认瓣膜钙化是否与心血管危险因素、冠心病以及心血管不良预后相关。本文发表于2021年3月的European Heart Journal - Cardiovascular Imaging。

研究方法

本研究纳入了1769名因稳定性胸痛行冠脉CTA的冠心病患者。通过CTA确认其主动脉瓣及二尖瓣是否存在钙化，运用Agatston钙化积分在非强化图像上定量测量钙化程度。主要复合终点定义为心原性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中。

图1 主动脉瓣环和二尖瓣环钙化与冠心病并存的冠脉CTA图像

研究结果

研究人群中，共有241（14%）的患者存在主动脉瓣钙化，有64例（4%）存在二尖瓣钙化。多因素回归分析显示：年龄、男性、高血压、糖尿病和脑血管疾病是主动脉瓣钙化的独立危险因素；而二尖瓣钙化的独立危险因素只有年龄。

图2 多因素回归分析确认瓣膜钙化危险因素

与主动脉瓣无钙化的患者相比，主动脉瓣存在钙化的患者冠脉钙化积分更高[390 Agatston units（AU）vs 8AU, P<0.001]，主动脉瓣钙化积分与冠脉钙化积分显著相关，但相关性较弱（r=0.23,P<0.001）。而与二尖瓣无钙化的患者相比，二尖瓣存在钙化的患者冠脉钙化积分更高，(413AU vs 18AU, P<0.001)，但二尖瓣钙化积分与冠脉钙化积分无显著相关性(r=0.03,P=0.68)。

图3 主动脉瓣与二尖瓣钙化积分和冠脉钙化积分的相关性分析

患有主动脉瓣钙化的患者其心血管复合终点事件发生率显著增高[6.6% (n=16/241) vs. 2.4% (n= 37/1528), p=0.002;HR=2.87;95%CI 1.60~5.17，P< 0.001]。同样的，患有二尖瓣钙化的患者其心血管复合终点事件发生率也显著增高[9.4% (n = 6/64) vs. 2.8%(n=47/1705),p=0.01]；HR=3.50;95%CI1.47~8.07; p=0.004]。但主动脉瓣钙化积分与二尖瓣钙化积分均不是不良结局的独立危险因素。

图4 主动脉瓣钙化与二尖瓣钙化和临床终点的生存分析

结论

瓣膜钙化是冠心病患者冠脉CTA上常见的意外发现，其存在与心血管危险因素和冠状动脉疾病相关。主动脉瓣或二尖瓣钙化患者在未来发生不良心血管事件的风险增高了约2倍。

点评

该研究发现在稳定性胸痛行CTA的患者中约有1/6存在瓣膜钙化。

既往有部分研究报道了在超声心动及冠脉CTA上观察到的主动脉瓣钙化与心血管不良结局相关。本研究在此基础上进一步证实瓣膜钙化所造成的心血管结局增加与冠心病程度相关，而不是由瓣膜性心脏病本身所引起的。但需注意，该研究纳入患者皆为稳定性胸痛患者，其钙化程度较轻，临床事件发生率较小，并且没有对瓣膜钙化程度的进展进行随访，这是该研究的一些局限。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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