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一表搞定腹水量的判断 | 医学笔记

2021-07-12作者：论坛报小塔资讯

非原创腹水

失代偿期肝硬化与代偿期肝硬化仅是临床对肝硬化患者肝脏贮备功能的粗略估计，两期无截然界限；而且，失代偿期肝硬化患者临床病情轻重仍有很大差异。因此，有学者对肝硬化患者重要的临床指标和化验检查指标进行分层记分，以便临床判断患者病情轻重。此前已分2期为大家介绍了《肝功能分级标准》和《肝性脑病临床分级》（点击蓝字回顾），今天继续为大家带来腹水量的判断，敬请关注。

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注：

1、正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水。

2、少量腹水不一定会有明显的症状与体征，腹水量多于1500ml会引起较明显临床症状。

3、水坑试验：不能确定有否少量腹水时使患者取肘膝位数分钟检查，此时少最腹水积聚于脐区。用听诊法测得120 ml 腹水存在，或用叩诊法（肘膝位叩诊法），叩诊此处变浊即提示有少量腹水(500 ml左右)。

4、腹水一般达1000~1500 ml才能发现移动性浊音。

5、B超是目前诊断腹水敏感简便的方法。腹腔内有300 ml左右液体便可探查出，CT对腹水诊断的敏感性与B超类似，但特异性比B超高。

6、B超腹水声像图特点

一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区——水坑征可发现少至100ml量的腹水。腹水的声像图基本特征为腹腔内游离腔隙无回声暗区，只要无管腔像，即使呈球形，也是腹水。主要见于腹壁(或膈肌)与内脏之间，或者内脏与内脏之间。

① 少量腹水仅见于肝与右肾之间，因为仰卧位时，此处为腹腔的最低点。

② 中等量腹水见于肝右叶与膈肌之间、肝右叶与腹膜之间、脾背外侧与腹膜之间以及Douglas窝处。

③ 大量腹水腹水充满腹腔，可见肠管在腹水中漂浮。

④ 腹水的声像图特点腹水为透明液时呈无回声暗区；腹水为混浊液(化脓、陈旧性出血)时，在无回声暗区中散在点状回声；腹水底部有组织碎屑等堆积物时，在无回声暗区的底部出现回声；当腹水中有凝血块时，在无回声暗区中出现斑状高回声，形状不定。

7、CT 表现

腹水早期征象是腹膜反折处因液体聚积而增厚，最常见于肾周筋膜或侧椎筋膜。少量、中等量积液表现为肝、脾或结肠旁沟外围均匀的新月形低密度影。

大量积液时腹腔脏器周围出现均匀一致的低密度带，使脏器向心性集中，系膜皱襞间的腹水和系膜内脂肪组织将系膜衬托成迂回状，自其根部伸向腹前侧及中线部位，系膜血管有的呈直线状，有的呈波浪状。包裹性积液时肠管不是飘浮在腹中央，而是位置固定，也可被推移。

鉴别胸腔积液和腹腔积液有时较困难。一般情况下，腹水在膈肌前，胸腔积液在膈肌后。另外胸腔积液与肝、脾的界面不锐利，而腹水则界面清楚锐利。

作者：昆明医科大学第一附属医院唐坤

文章首发自临床医生（唐坤医生个人公众号）

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