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作者：上海交通大学医学院附属同仁医院 蒋利
肾脏是调节机体血压的重要器官，为什么得了肾脏疾病之后血压就很难降下来呢？
01
肾脏病与高血压是怎么
相互影响的？
大家都知道肾脏是人体最重要的排泄器官，通过排尿排除人体多余的水分、盐和代谢产物，主要作用是调节人体内的水盐平衡、排除有害的体内废物，一旦肾脏滤过功能减退，除了不能排出代谢废物，也会造成水分和盐滞留体内，引起皮肤水肿，同时造成体内血管压力增加、血压升高。
肾脏还有一项重要功能大多数人并不知道，那就是肾脏还能分泌多种激素，比如肾素、血管紧张素、醛固酮，这是体内调节血压紧张度的一类重要的激素。肾脏细胞受伤或调节这类激素分泌失控时，肾脏会分泌大量这类激素，收缩血管、水分和盐潴留，导致血压增高。
反过来，高血压也会引起肾脏损害。高血压时肾脏血管内的血液压力也会增高，导致血液中的蛋白随着尿液一起进入肾脏内，这些蛋白会堵塞肾脏中的滤网，给肾脏的滤网增加负担，久而久之，造成肾功能的破坏。
其次，肾脏血管在受到过高的血流压力的同时，会发生痉挛，长此以往，肾脏的血管壁就会逐渐硬化而失去弹性，硬化后的肾脏血管会变得狭窄，流经肾脏的血流就会减少，最终导致整个肾脏组织硬化、功能丧失。
因此，高血压和肾脏病密切相关，互为病因，相互加重。
02
肾脏病人的高血压怎么治疗？
从上述肾脏对血压影响机制可以看出，本来没有高血压的肾脏病人，随着肾脏疾病进展、恶化，会出现高血压症状；本来就有的高血压，在肾功能减退后，血压会越来越高，越来越难以控制。
这些合并肾脏病的高血压病人有自身特点，治疗过程需要注意以下几点：
1.降血压与肾脏病治疗同步进行：
因为肾功能改善有助于降低血压，所以高血压病人一旦肾脏出现异常情况，要及时明确诊断，评估肾功能，治疗肾脏病。
2.肾脏病引起的继发高血压要治疗肾脏病：
许多肾脏病可以引起高血压，比如各种急慢性肾炎、慢性肾病、肾脏肿瘤等，随着这些疾病好转、痊愈，病人的血压会恢复正常。
3.慢性肾脏病需要更严格的控制血压：
肾脏病人降血压目的不仅是为了降低心血管疾病的发生，还要通过控制血压延缓肾脏病的进展。因此，慢性肾脏病，尤其是有蛋白尿的病人群往往降压目标更低（130/80 mmHg以下）。
4.肾脏病人的高血压降压药物选择：
👉对于严重肾功能减退的肾脏病人来说，利尿类降压药物很难起效，一般不选择这类药物；往往需要2种甚至多种以上的降压药物联合使用，而且往往需要更大的剂量。
👉肾动脉狭窄和严重肾功能减退病人，不适合应用普利类或沙坦类降压药物，而普利类或沙坦类降压药物是慢性肾实质性疾病最常用的降压药物，因此，不同的肾脏疾病类型和阶段，降压治疗的方案是不同的，而错误地应用降压药，也会导致肾脏病人的高血压难以控制。
因此对于合并肾脏疾病的高血压人群来说，要及时就诊专业的肾脏内科及心内科门诊，根据肾功能、蛋白尿及合并症情况制定降压目标以及选择降压药。
来源：心内科蒋利医生
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