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“三高”患者如何实现共管？中国专家共识提供临床共管路径

2023-08-17作者：论坛报苌田田资讯

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高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常[以血清胆固醇或甘油三酯（TG）水平升高为主要表现]常统称为“三高”。据调查，许多患者“三高”并存，导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。

“三高”共管的目标是什么？我国患者如何实现“三高”共管？近日发布的《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》（以下简称“共识”）提供了可执行的指导意见。

“三高”共管的根本目标

共识强调，高血压、糖尿病和血脂异常都是可防可控的危险因素，对“三高”应同等重视和综合管理。“三高”共管的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。应通过早期筛查和评估“三高”患病情况，结合分析其他危险因素、靶器官损害和临床合并疾病，对患者进行心血管总体风险的评估和分层，并个体化地选择管理目标。构建“三高”共管上下级联动体系，实施符合我国国情的规范化的“三高”全程管理和分层管理。

“三高”共管路径

第1步

“三高”筛查

通过测血压、血脂和血糖检出高血压、糖尿病和血脂异常患者，并评价其他危险因素（吸烟、体重、心血管病家族史等）。

第2步

明确诊断“三高”患病/共病

大多数高血压、糖尿病和血脂异常患者无明显临床表现，需要通过筛查才能早期发现。

图1 “三高”诊断标准

第3步

评估靶器官损害及伴发疾病

靶器官包括心脏、脑、肾脏、外周血管及视网膜。如果确诊存在靶器官损害及伴发疾病，应给予相应的积极治疗。

第4步

总体ASCVD风险评估

个体发生心血管危险的高低不仅取决于单个危险因素，如血压、血糖或胆固醇水平的高低，还取决于同时存在的其他危险因素的数目和水平、靶器官损害和临床并发症。因此，应根据“三高”水平、其他危险因素、靶器官损害和伴发临床疾病等情况，对患者进行心血管风险分层，并制定个体化的血压、血脂和血糖管理目标。

图2 中国成人心血管病一级预防风险评估流程图

图3 “三高”患者临床指标的控制目标值

第5步

采取干预措施

降压治疗

根据血压水平、并发症和药物特点来确定血压目标值和优选治疗方案，酌情调整方案，直至血压达标。

调脂治疗

LDL-C是首要干预靶点，根据ASCVD风险分层确定LDL-C目标值。首选他汀类药物，起始应用中等强度他汀类药物，适当调整剂量，LDL-C不达标者考虑联合药物治疗。

降糖治疗

根据ASCVD、心力衰竭和肾脏风险、体重、低血糖风险和药物的降糖效果选择治疗方案。如单药不达标应采用联合药物治疗。

其他综合治疗方式

第6步

定期随访与评估

贯穿全程

生活方式干预

共识指出，生活方式干预在任何时候对任何“三高”患者都是合理、有效的治疗，其改善血脂异常和降低血压、血糖以及心血管风险的作用肯定，所有患者都应采用。

生活方式干预的主要措施包括：

合理膳食，建议高血压患者采用DASH或中国心脏健康饮食。此外，糖尿病和高脂血症患者的饮食推荐，可参考国家卫生健康委员会颁布的2023版食养指南。

图4 成人糖尿病食养原则和建议

图5 成人高脂血症食养原则和建议

减少钠盐摄入，每日食盐不超过5 g；
增加身体运动，减少久坐等静态生活方式，每周至少150 min（如每周运动5 d，每次30 min）中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）。
控制体重，使体重指数<24 kg/m²，男性腹围<90 cm、女性腹围<85 cm；
不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟；
不饮酒或限制饮酒；
减轻精神压力，保持心理平衡；
健康睡眠，养成每天7~8 h的睡眠习惯。

参考资料：

①《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》

②《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》

③《成人糖尿病食养指南（2023版）》

④《成人高脂血症食养指南（2023版）》

END

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编

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