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乙肝是一种危害极大，且传播范围极广的流行病，全球范围内约有3亿左右的乙肝患者，而相关数据显示，仅有10%的患者对自己感染乙肝的事实有所知晓。目前我们对于乙肝的检查主要依赖于“乙肝五项”，也称“乙肝两对半”。很多人通常所说的“乙肝大三阳”“乙肝小三阳”也正是基于这一结果。但是，这些检查结果究竟代表了什么？我们又如何去应对呢？
什么是“乙肝两对半”
在解释检查结果之前，我们首先需要明确，究竟什么是“乙肝两对半”。事实上，可以体现乙肝感染结果的免疫学指标主要分为三对，即乙肝表面抗原-乙肝表面抗体，乙肝e抗原-乙肝e抗体，乙肝核心抗原-乙肝核心抗体，对这些指标进行相应检测即可明确患者乙肝感染状态。但是，由于乙肝核心抗原在病毒颗粒的核心部位，被乙肝表面抗原所包裹，通常情况下血清检测难以发现游离的核心抗原，这一项指标因而被排除在外，仅用“乙肝两对半”进行明确。
“大三阳”“小三阳”代表了什么？
所谓“大三阳”“小三阳”其实代表了乙肝病毒感染的不同状态。前者是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项均为阳性，后者指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项均为阳性，两者的症状和感染性均存在一定的差异。
“大三阳”患者早期通常无明显症状，仅有少数患者会出现肝区不适、乏力、食欲不振、消化异常等等症状；“小三阳”患者则多有较为明显的症状，患者多伴有黄疸（即巩膜、大小便发黄，严重者全身皮肤发黄），常出现恶心、厌食、乏力、发热。
与症状明显程度相反的是，“大三阳”患者的传染性显著强于“小三阳”患者。我们知道，患者的血液、生殖器分泌物以及唾液中都存在乙肝病毒，在和患者亲密接触的过程中存在感染乙肝病毒的可能，由于“大三阳”患者通常处于乙肝早期发展阶段，此时虽然肝脏损伤不严重，病毒的复制性和传染性却都较强，因而其带来的感染风险会比“小三阳”患者更大。
什么样的检查结果才正常？
那么，究竟什么样的检查结果才代表健康呢？是否乙肝两对半全部阴性才是正常呢？其实并不完全是这样。一般情况下，正常检查结果主要分为三种，主要如下：
1. 仅乙肝表面抗体和乙肝e抗体阳性，表示处于急性乙肝恢复期，或以前曾有乙肝，但已经痊愈，体内仍有抗体留存；
2. 仅乙肝表面抗体阳性，表示接受过乙肝疫苗注射，或曾有乙肝现已痊愈；
3. 所有指标阴性，表示没有经历过乙肝病毒感染，也没有接种过乙肝疫苗，或乙肝疫苗已经失效，此类人群应当及时进行乙肝疫苗接种。
其他常见结果主要见下表：
HBsAg：乙肝表面抗原；HBsAb：乙肝表面抗体；HBeAg：乙肝e抗原；HBeAb：乙肝e抗体；HBcAb：乙肝核心抗体
是否需要接种乙肝疫苗？
我国作为乙肝大国，乙肝疫苗的接种其实已经纳入了国家免疫计划，目前所有新生儿在无特殊情况下，均需接种乙肝疫苗。乙肝疫苗接种后其免疫保护效果至少可持续15~20年，且无须进行加强免疫，因此，大部分人无须考虑是否需要接种乙肝疫苗的问题。
但是，对于部分乙肝病毒暴露风险较高的人群，仍建议进行定期检测，发现抗HBsAb消失或低于10 IU/ml，建议接种1剂次乙肝疫苗。
常见乙肝病毒暴露风险较高人群如下：
1. 医务人员；
2. 经常接触血液的人；
3. 托幼机构工作人员；
4. 接受器官移植患者；
5. 经常接受输血或血液制品者；
6. 免疫功能低下者；
7. 易受外伤者；
8. HBsAg阳性者的家庭成员；
9. 男男同性性行为者；
10. 有多个性伴侣者；
11. 静脉内注射毒品者。
乙肝是一种传染性较强的疾病，对于存在感染风险的人群，合理的预防，定期检查，不仅是对自己负责，更是对自己的家人和朋友负责。目前合理的治疗完全可以有效控制乙肝进展甚至治愈，无须讳疾忌医。
内容参考《慢性乙型肝炎基层诊疗指南(实践版·2020)》
来源：全科学苑
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