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一例胰腺癌并肝转移癌痛患者的充分镇痛治疗

2019-12-12作者：CMT快讯资讯

其他

作者信息

姓名：吴亭

省市：海南海口市

医院：海南省中医院

科室：肿瘤科

职称：副主任医师

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 66

患病年/月数： 6月余

肿瘤相关病史——既往病史：胰腺癌并肝转移，晚期

癌痛评估

主诉：胰腺癌术后1月余，腹胀半月，加重1天

体格及其他相关检查： T 36.5℃P 96次/分R 20次/分BP 102/82mmHg，入院NRS评分1分。神志清晰，气平，发育正常，营养偏差，体型偏瘦，精神欠佳，慢性病面容，表情安静，轮椅入病区，自主体位，对答切题，查体合作
2018年12月在我院行上腹部CT增强：1.胰腺癌术后，大部分胰腺及脾脏缺如，术区积液较前片变化不明显，建议复查。2.肝内多发转移瘤及囊肿。3.右肾小囊肿。4.左侧胸腔积液。糖类抗原三项：蛋白类抗原CA125(OV125Ag)173.85U/ml↑，糖蛋白类抗原CA199(GI19-9Ag)1322.20U/ml↑。

既往癌痛治疗情况：盐酸羟考酮缓释片40mg q12h 口服

疼痛部位：上腹部和左胸部疼痛

疼痛性质：持续性

疼痛评分： 6分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：混合性疼痛

癌痛治疗过程

不良反应的预防和治疗

充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

充分镇痛的治疗目标

充分镇痛的目标是要保证患者无痛睡眠，应当遵循“321”原则:疼痛≤3分，爆发痛≤2次，24小时内达到上述的效果。规范化治疗充分镇痛是关键，同时个体化，注重细节，关注不良反应的预防和处理，除便秘以外，大多数不良反应一周内可慢慢缓解至消失。

充分镇痛的临床获益

疼痛控制不好会影响患者的睡眠、情绪、生活，故而降低免疫力影响原发疾病的治疗，使患者丧失继续治疗的信心，故止痛效果不佳时应及时调整剂量，保证患者无痛睡眠。止痛治疗应贯穿整个癌症治疗全程。根据WHO三阶梯止痛原则，由于个体差异性较大，只要能将疼痛控制住，又无严重不良反应，不应该限制阿片药物的剂量，规范化使用大剂量阿片类药物也是安全的。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片40mg q12h

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片400mg q12h

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019年1月5日21:21和2019年1月6日07:00各出现一次中度爆发痛，分别给予10mg吗啡注射液解救，6日早9时调整羟考酮剂量为60mg q12h口服，给药一小时后评估NRS=1分；
2019年1月6日10:40和2019年1月7日00:29各出现一次中度爆发痛，分别给予10mg吗啡注射液解救，7日早9时调整羟考酮剂量为80mg q12h口服，给药一小时后评估NRS=1分；
2019年1月7日21:35和2019年1月8日07:56各出现一次中度爆发痛，分别给予10mg吗啡注射液皮下注射和吗啡片60mg口服解救，8日早9时调整羟考酮剂量为120mg q12h口服，给药一小时后评估NRS=1分；
2019年1月8日14:54和21:29各出现一次中度爆发痛，分别给予20mg吗啡注射液皮下注射解救，9日早9时调整羟考酮剂量为160mg q12h口服，给药一小时后评估NRS=1分；
2019年1月14日13:28和17:55各出现一次中度爆发痛，分别给予20mg吗啡注射液皮下注射解救，14日晚9时调整羟考酮剂量为200mg q12h口服，给药一小时后评估NRS=2分；
2019年1月14日22:06和2019年1月15日01:20、15:44各出现一次中度爆发痛，分别给予30mg吗啡注射液皮下注射解救，15日晚9时调整羟考酮剂量为300mg q12h口服，给药一小时后评估NRS=2分；
2019年1月29日17:55、2019年1月30日16:55、2019年1月31日23:55均出现一次中度爆发痛，分别给予30mg吗啡注射液皮下注射解救，2月1日早9时调整羟考酮剂量为400mg q12h口服，给药一小时后评估NRS=1分；

辅助镇痛药物名称及剂型：无

辅助镇痛药物剂量： 0mg

当日爆发痛发生频次： 2次

爆发痛解救药物名称及剂型：吗啡注射液

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 290mg

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