壹生资讯-通过识别MRI影像特征，区分中枢神经系统感染性疾病和多发性硬化

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

通过识别MRI影像特征，区分中枢神经系统感染性疾病和多发性硬化

2024-04-24作者：李稳资讯

原创

本文作者：复旦大学附属华山医院感染科李海庆

多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是一种中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病，磁共振成像（MRI）上同时发现空间多发(DIS)和时间多发（DIT）病灶，则可诊断MS。

根据2017 McDonald 最新MS诊断标准，只要在典型部位（皮层及近皮层、侧脑室周围、小脑幕下、脊髓）中至少两处有病灶，即可满足DIS，一次MRI检查同时有强化和不强化病灶或系列MRI检查时有新发病灶，即可满足DIT。在临床实践中，需要对病灶部位和强化特征进行谨慎判断才能确保不误诊，而有多种CNS感染性疾病的MRI表现，可类似于MS的病灶特征，需要进行鉴别诊断。

一

类似于MS的颅内感染性病变

脑室周围病灶

CNS巨细胞病毒（CMV）感染，由于CMV具有嗜神经性，可潜伏于室管膜、生发基质和毛细血管内皮，并在脑室内层的特定部位进行复制，从而产生类似于典型MS的脑室周围病灶。当室管膜出现细线样异常FLAIR高信号并异常强化时，提示CMV性脑室脑炎，如果病人同时出现眼部感染（如视网膜炎），更加支持CMV性感染，而MS通常不会有此种表现。

非脑室周围病灶

许多感染性疾病会在脑室周围和胼胝体以外区域（如半卵圆中心）引起脑白质病变。

（1）弓形虫病

脑弓形虫病MRI表现为皮层下和脑白质病变，伴不同程度强化，类似于早期MS，但同时存在嗜酸性粒细胞脑膜脑炎时则可同MS区分开。

（2）神经螺旋体病

可累及脑和脊髓，产生皮层下、深部白质、桥臂等多部位类似于MS的病变，还会引起多灶性和复发性神经症状，经抗生素治疗后症状消失但MRI上病灶可能持续存在，同MS难以鉴别，但磁化传递成像（MTR）、弥散张量成像（DTI）上病灶外正常表现脑白质是没有异常发现的，这点同MS不同。

（3）丙型肝炎病毒（HCV）感染相关CNS病变

HCV累及CNS时，MRI上表现为皮层下及脑室周围多发白质病变并出现强化，有时脑干和脊髓也有类似病灶，容易同MS混淆，但特定的血清学反应，同时伴随肝脏和外周神经系统感染将有助于两者鉴别。

近皮层病灶

进行性多灶性白质脑病（PML）：PML常见于免疫缺陷宿主，由JC病毒再激活引起。此外，在MS治疗中长期使用单克隆抗体（那他珠单抗）也会导致PML发生，因此，区分新发MS病灶和并发的PML病灶至关重要。PML病变通常弥漫非对称性分布，边界不清，晚期融合成大病灶，大多位于脑白质，典型者常先累及近皮层白质并在数周内进行性扩大，在早期很少累及脑室周围白质，不累及视神经，也很少累及脊髓，这些特点不同于MS病灶。

二

强化病灶

“开环”样强化病灶通常提示炎性脱髓鞘病变，这一征象相对少见于肿瘤或感染性病变，但某些CNS感染性疾病也可表现为“开环”样强化。脑囊虫病偶可见“开环”样强化病灶，但同时还可见灰白质交界区多发环形强化病灶，有的病灶内可见典型的头节，借此可同MS鉴别。

三

类似于MS的脊髓感染性病变

家族疱疹病毒(HHV)，是最常与脊髓炎相关的病毒因子。HHV1、2、6、7型影像学表现相似，特征性表现是长节段T2WI高信号病灶并不同程度强化，而MS脊髓病灶常见于颈髓，表现为短节段（不超过3个椎体高度）、偏心性（常累及脊髓侧索或后索）分布，边界清楚，无占位效应，急性期可有强化。

小结

当病灶较小，位于脑室周围、皮层或近皮层、小脑幕下（脑干/小脑）、脊髓，呈类圆形/卵圆形/斑块样，边界清楚，增强后呈“开环”样强化，多提示MS。

相反，当病灶不在上述典型部位分布，并且伴有出血、脑膜受累和异常强化，应结合临床及实验室检查排查CNS感染性病变。某些独特的MRI特征有助于识别某些CNS感染性病变从而指导治疗，但当MRI表现不具备特异性时，复查MRI并结合相应的实验室检查可能是最好的解决方法。

总结与反思

类似于多发性硬化的颅内感染性疾病有哪些？

未经许可，禁止转载

200 评论

知情同意书

通过识别MRI影像特征，区分中枢神经系统感染性疾病和多发性硬化

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接