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急性非ST段抬高型心肌梗死合并心房颤动强化降脂一例

2020-08-17作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：广州医科大学附属第三医院张永霞

主诉及现病史

男性、61岁

主诉：反复胸痛两年余，加重3天。

既往史：患者有先天性心脏病，心脏扩大。主动脉瓣狭窄，重度二尖瓣返流，中度三尖瓣返流，有糖尿病史两年，空腹血糖7.0+mmol/L,餐后血糖10.0+mmol/L。

现病史：患者于两年前开始无明显诱因下出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，当时于广东省人民医院就诊，予完善冠脉造影后，诊断为急性冠脉综合症，并植入支架3枚，术后患者间有胸痛，多于剧烈活动示发作，持续2-3分钟，休息后可缓解。3天前，患者无明显诱因胸痛再次发作，性质同前，放射至下颌，多于晨起发作，持续约30分钟，轻微活动后加重胸痛，伴有气促，有胸闷，伴大汗淋漓，至白云区第二人民医院就诊，完善冠脉造影检查，结果示心肌酶升高，考虑患者病情较重，遂至我科继续治疗。吸烟40年。

体格检查

血压106/72mmHg，脉搏85次/分

神志清，心律绝对不齐。晨起胸痛，稍有活动症状较前加重，持续2-3分钟，休息后稍有缓解，伴有气促，有胸闷。

实验室检查

BNP3125.71ph/ml TNI:31.25mg/ml

CK-MB：30.2U/L

肌酐：119umol/L，尿酸：496.1umol/L

LDL-C：4.11mmol/L

总胆固醇：6.41mmol/L

甘油三酯：2.98mmol/L

心电图

心房颤动显著ST段压低中度左室电压增高异常心电。

心脏彩超

诊断

急性冠脉综合症
先天性心脏病
主动脉瓣疾患狭窄
重度二尖瓣关闭不全
中度三尖瓣关闭不全
心功能III级
冠状动脉支架植入后状态
心房颤动
2型糖尿病
高脂血症

治疗方案

氯吡格雷片 150mg 口服 qd

阿托伐他汀钙片 20mg 口服 qd

单硝酸异山梨酯片20mg bid

美托洛尔缓释片47.5 mg qd

依折麦布 10mg qn

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者无活动后胸闷、气促，血压102/60mmHg，心率70次/分，血糖控制可。

一个月复查LDL-C 1.11 mmol/L 降幅72%

一个月复查总胆固醇2.27 mmol/L

氯吡格雷片 150mg 口服 qd

阿托伐他汀钙片 20mg 口服 qd

单硝酸异山梨酯片20mg bid

美托洛尔缓释片47.5 mg qd

依折麦布 10mg qn

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

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