（1）条件允许的情况下，一旦腹腔感染所致脓毒症或脓毒症休克的诊断明确，推荐1h内开始经验性抗感染治疗；其余腹腔感染病人，起始抗感染治疗越快越好，并且须考虑及时恰当的原发病灶处理（BPS）。

（2）如果距离前次用药时间>2个药物半衰期，原发病灶处理术前1h内或术中须重复给药（BPS）。

➤初始经验性治疗

（1）对于轻中度社区获得性腹腔感染（CA-IAI）病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南（中等质量证据，强烈推荐），联合用药方案选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星联合硝基咪唑类药物（中等质量证据，强烈推荐）。

（2）重度CA-IAI病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物或哌拉西林-他唑巴坦（中等质量证据，强烈推荐），联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物（中等质量证据，强烈推荐）。

（3）对于HA-IAI病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物（中等质量证据，强烈推荐），联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物（中等质量证据，强烈推荐）

（4）对于β内酰胺类药物过敏的CA-IAI病人，可选择莫西沙星或环丙沙星联合硝基咪唑类药物的经验性治疗方案（高质量证据，条件推荐）。

（5）不推荐替加环素作为腹腔感染的常规经验性治疗方案，但在产生耐药菌或其他抗生素疗效不佳的情况下，可选择含替加环素的联合用药方案（BPS）。

➤降阶梯策略

推荐重度CA-IAI和医院获得性腹腔感染（HA-IAI）病人在微生物及药敏结果指导下行降阶梯治疗（极低质量证据，强烈推荐）。

➤抗真菌治疗

（1）推荐使用氟康唑或棘白菌素治疗腹腔念珠菌感染。建议轻中度CA-IAI病人使用氟康唑，重度CA-IAI和HA-IAI病人使用棘白菌素类抗真菌药（中等质量证据，强烈推荐）。

（2）由于两性霉素B的不良反应发生率更高，仅在其他抗真菌药物不适用的情况下才推荐用于腹腔念珠菌感染（中等至低质量证据，强烈推荐）。

➤抗肠球菌治疗

（1）轻中度CA-IAI经验性抗感染治疗中不需要覆盖肠球菌（高质量证据，强烈推荐）。

（2）重度CA-IAI与HA-IAI经验性抗感染治疗中需要覆盖肠球菌（中等质量证据，条件推荐）。

（1）感染源控制后的轻中度CA-IAI抗感染疗程不应>4 d（中等质量证据，强烈推荐）。

（2）建议重度CA-IAI及HA-IAI的抗感染疗程为7~10 d（中等质量证据，条件推荐）。

（3）建议通过监测PCT指导腹腔感染的抗感染疗程（中等质量证据，条件推荐）。

（1）中度重症急性胰腺炎的手术治疗可遵循延迟原则（极低质量证据，条件推荐）。

（2）重症急性胰腺炎的治疗优先考虑抗生素非手术治疗；如非手术治疗效果不佳则考虑微创治疗，如CT或B超引导下的经皮穿刺引流或内镜治疗；在穿刺或内镜治疗无效的情况下，可考虑手术治疗（中等质量证据，强烈推荐）。

（1）推荐影像学检查常规用于疑似急性阑尾炎的诊断（中等质量证据，强烈推荐）。

（2）首选超声用于疑似阑尾炎的诊断，尤其是青少年病人以及孕妇（中等质量证据，强烈推荐）。

（3）若超声诊断模糊或阴性而临床疑似阑尾炎者，推荐CT扫描（中等质量证据，强烈推荐）。

（4）若无辐射禁忌或超声不可获得，首选CT诊断急性阑尾炎（中等质量证据，强烈推荐）。

（5）不推荐MRI常规用于疑似急性阑尾炎的诊断（中等质量证据，强烈推荐）。

（6）对于超声诊断模糊或阴性的疑似急性阑尾炎的孕妇，推荐MRI检查（中等质量证据，强烈推荐）。

（7）对拒绝急诊手术或手术意愿不强烈的急性阑尾炎病人，可暂予以抗感染为主的非手术治疗；但须强调保守治疗存在复发与中转的手术风险，以上意见均适用于单纯与复杂阑尾炎病人（极低质量证据，强烈推荐）。

（8）建议接受手术治疗的急性阑尾炎病人在24h内接受手术（低质量证据，条件推荐），若无相关禁忌证，建议行腹腔镜手术（低质量证据，条件推荐）。

（9）推荐使用穿刺引流治疗阑尾周围脓肿（中等或极低质量证据，强烈推荐）。

（10）由于较低的复发率，急性阑尾炎非手术治疗成功后，不推荐间隔期行阑尾切除术（高质量证据，强烈推荐）。

【引用本文】中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组，中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会. 中国腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中国实用外科杂志,2020,40:(1)1-16.