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中国临床肿瘤学会（CSCO）长期致力于推动中国肿瘤防治事业的发展与进步，在2023年更新了近30部肿瘤诊疗指南，内容涵盖大部分常见瘤种，切实推进了我国肿瘤诊断治疗的规范化。为了扩大CSCO肿瘤诊疗指南的受众面和影响力，在国家卫生健康委相关司局的指导下，中国医学论坛报发起“领航计划—跟着'国家队'学CSCO诊疗指南”系列活动，特邀众多国内肿瘤领域大咖和指南执笔专家解读CSCO肿瘤诊疗指南更新要点，为临床医生答疑解惑，培养规范化诊疗思维，提升我国肿瘤诊疗能力和水平。
本期活动，我们荣幸邀请了中国医学科学院肿瘤医院胸外科的秦建军教授为我们解读《中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2023》中外科治疗部分的更新要点。下面就让我们一起通过这一篇文章速览更新内容，从而更好地理解指南更新、助力临床规范化诊疗！
新版指南对食管癌分期的锁骨上淋巴结转移分期归属的注释进行了更新。目前食管癌的分期规则有国际抗癌联盟及美国癌症联合会（UICC/AJCC）分期和日本食管协会（JES）分期两大系统，这两种不同分期在对锁骨上淋巴结转移的分期归属方面存在差异。UICC/AJCC分期将锁骨上淋巴结转移视为食管癌的远处转移，而JES分期一直以来将其视为食管癌的区域淋巴结转移，但在2022年做了修改，JES发布了第12版分期，将锁骨上淋巴结转移纳入了M1a期，并与其他远处转移M1b相区别，认为出现锁骨上淋巴结转移的部分患者通过清扫仍可获得治愈机会。
虽然锁骨上淋巴结的分期归属存在争议，但目前大量的研究提示患者的生存情况随转移淋巴结个数的递增而变差，并且有锁骨上淋巴结转移的患者的生存相较于无锁骨上淋巴结转移的患者明显更差。基于这些原因，新版的CSCO指南将相关的分期注释进行了更新。该问题需要未来更多研究证据来阐明，如JCOG2013研究。该研究是关于食管切除手术时是否联合清扫锁骨上淋巴结的Ⅲ期临床试验，结果值得期待。
在局晚期可切除食管癌的新辅助治疗方面，2023新版指南删除了对“新辅助化疗联合免疫治疗”的Ⅲ级专家推荐。有以下两方面原因：
一方面近年来新辅助免疫治疗的热度非常高，在各级临床上的使用率甚至超过了I级专家推荐的方案，但评价新辅助免疫治疗与标准治疗的优劣需要考虑肿瘤学效果以及安全性，目前新辅助免疫治疗还缺乏长期生存的证据，虽然一些新方案的病理学完全缓解（pCR）率表现很好，但pCR率不能作为食管癌新辅助治疗研究中生存的替代终点，仅以该指标评价新方案的疗效会出现很多问题。
另一方面，目前关于新辅助免疫治疗的研究以Ⅱ期研究居多，还有少部分是I期研究，这些方案从早期临床研究到药物上市的过程中仍有很大失败的可能，因此还需期待更多Ⅲ期临床研究的结果，为新辅助免疫治疗提供更多的证据。依照目前已注册的Ⅲ期临床试验的入组情况以及既往研究规律来看，这将是一个漫长的过程。
中国医学科学院肿瘤医院胸外科
主任医师，医学博士
中国抗癌协会食管癌专委会委员
中国医师协会胸外科分会食管外科专家委员会委员
中华医学会胸心分会食管疾病学组委员
中华医学会肠外肠内营养分会胸部疾病协作组副组长
CSCO食管癌诊治指南执笔专家成员
中国胸心血管外科临床杂志青年编委
中国肺癌杂志编委
Annals of Esophagus编委
审阅丨中国医学科学院肿瘤医院 秦建军
编辑丨中国医学论坛报 胡岳
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