CDS 2023

2023年11月22-25日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，湖北省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议在湖北武汉举行。

在本届CDS精彩纷呈的日程中，有一项日程安排格外吸引眼球。《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》发布会11月24日下午于CDS大会现场线下举行。

发布会现场座无虚席

作为主编专家，上海交通大学医学院附属第六人民医院贾伟平院士在致辞中清晰阐释了《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》的制定背景。

贾伟平院士致辞

近年来我国糖尿病患病率持续上升，目前糖尿病患病率达11.9%，患者人数过亿。糖尿病的主要疾病负担源于糖尿病的慢性并发症，糖尿病可以引起视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统等的损伤，是我国失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的重要病因，由糖尿病导致的疾病负担沉重！

贾伟平院士介绍道，糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，我国DKD患病人数不断攀升，数据统计显示，我国糖尿病患者中慢性肾脏病患病率达32.7%。深入基层的调研显示，随着培训的广泛开展，提升了基层糖尿病防治管理能力，但对于并发症的筛查，糖尿病并发症相关知识的普及仍非常不足。另外我国幅员辽阔，如何平衡不同医疗资源地区对糖尿病并发症的认知？如何提高不同地区糖尿病并发症规范化与同质化诊疗水平？基层糖尿病防治管理工作需要更细化的技术指南。基于此，多学科专家携手共同编撰了《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》，历时一年多的精心筹备，今天终于面世。

《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》是《国家基层糖尿病防治管理指南》的系列之一，由国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室、中华医学会糖尿病学分会联合发布，据贾伟平院士介绍，指南即将于《中华内科杂志》正式见刊，同时人民卫生出版社也将出版成册，方便大家学习、使用。

中华医学会糖尿病学分会主任委员、CDS 2023大会主席、南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授也莅临了发布会现场，为活动致辞。

朱大龙教授致辞

看到摩肩接踵、人头攒动的发布会现场，朱大龙教授饱含深情地说道，“我真的很期待，此刻在现场的参会者中，更多是来自基层的医务工作者”。本届CDS 2023大会为助力基层糖尿病防治工作，提高基层医务人员糖尿病诊疗和管理能力，邀请基层医务人员参会,并为基层医务人员提供免费注册。朱大龙教授现场与获得免费注册机会，参与大会的基层医生互动后，露出了欣慰的笑容。

谈及基层，今天是《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》的发布会，立足基层，重视针对基层医生的培训，具有非常重要的意义。朱大龙教授进一步提出了对未来工作的期望，既往已经开展的大量基层培训，有些缺乏体系性、连贯性，相关的考评以及对培训成果的检验等后续反馈工作，尚有进一步完善提升的空间，这是针对未来基层培训工作，值得我们思考的问题。朱大龙教授同时寄语现场的参会者们，也期待基层医生能够珍惜每次的学习机会，汲取新知，“不仅现场要学好，会后还要消化好”，回归到工作岗位，真正把所学应用到临床工作中。

不仅是今天发布的基层DKD防治技术指南，朱大龙教授表示，针对更多糖尿病并发症的防治技术指南，已在有规划的稳步推进中。期待通过我们的共同努力，汇聚更多资源，切实为基层糖尿病防治能力的提升，贡献每个人力所能及的力量。

随后，参与《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》编撰工作的众多专家学者，在现场观众的见证下，共同参与了发布会的启动仪式环节，大家凝心聚力，携手抚上地球仪状的启动球，“也期待我们成功的基层防控经验和方案，能够推广到世界上去，推广到地球上每一个需要的地方”，贾伟平院士殷切期盼着。

上海市第六人民医院蔡淳教授主持了发布会后的专题发言环节。

蔡淳教授主持

浙江大学医学院附属邵逸夫医院李红教授深入解读了《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》的要点。

李红教授分享报告

慢性肾脏病（CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的总称。而糖尿病所致的肾脏损害称为DKD，病变可累及全肾，DKD属于CKD的范畴。

我国DKD患病人数增加，由1990年的1734万增至2019年的3165万。《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》的制定旨在推动基层DKD防治管理工作的规范化和同质化，帮助基层医生开展DKD的防控和DKD患者综合管理。指南适用于≥18岁的2型糖尿病患者。

关于DKD的筛查，指南推荐筛查频率为2型糖尿病确认时，以及确诊后每年应至少筛查一次。尿常规、UACR和血清肌酐为推荐筛查项目。

DKD的诊断标准为尿白蛋白与肌酐比（UACR）≥30 mg/g和/或估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73 m²），持续超过3个月，需要排除其他非糖尿病性原因所导致的CKD。

DKD的治疗目标为早期干预综合营理，具体来说，即减少蛋白尿、延缓eGFR下降、改善肾脏不良结局。

指南针对DKD患者的生活方式干预如营养干预、运动干预、戒烟戒酒等给予了具体推荐。

关于DKD降糖治疗的药物选择原则，首先是根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。其次，需要充分评估患者心肾功能、并发症、合并症情况，结合eGFR选择及调整药物剂量。此外，应尽量避免使用低血糖风险较高的口服降糖药物。优先选择有肾脏获益的降糖药物。

降压治疗的药物选择方面，五类降压药物均为有效降压药物，对于DKD合并高血压患者，初始降压治疗首选ACEI/ARB类降压药，并逐步加量至可耐受的最大安全剂量。

随后，李红教授还进一步总结分享了糖尿病肾脏病治疗进展。南方医科大学南方医院薛耀明教授围绕外泌体在糖尿病肾脏病诊治中的应用前景话题进行了专题发言。上海市第六人民医院范瑛教授分享了糖尿病合并肾脏疾病的病例特点和临床诊治思考。

薛耀明教授分享报告

范瑛教授分享报告

中国医学论坛报记者 依依 发自武汉