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程忻教授
复旦大学附属华山医院
患者存在脑白质稀疏与存在微出血的情况类似。但是微出血需要特殊的核磁序列才能明确，而脑白质稀疏在CT上即可观察到低密度灶。
临床经验提示，脑白质稀疏的患者溶栓后发生出血转化可能性大，功能恢复、预后都较差。但是目前也并无研究明确，脑白质稀疏患者不溶栓可能获益更多、预后更好，脑白质稀疏也没有列入溶栓禁忌证。
应该根据患者情况进行判断，如果患者症状非常轻，如仅有肢体感觉障碍或者仅有远端肢体无力，可以暂且不考虑溶栓。但是当患者症状比较严重时，在衡量获益大于风险后，可以考虑溶栓。
遇到脑白质稀疏需要溶栓的患者，应该告知家属，脑白质病变患者溶栓的出血风险相对较高、预后相对较差。
总之，不可否认，脑白质疏松是患者溶栓预后不良的影响因素，但是是否溶栓还是应该根据患者情况，权衡利弊后决定。
（中国医学论坛报版权所有，转载须授权）
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