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作者：首都医科大学附属天坛医院 张英魁
在临床实际工作中有些非卒中病人却以卒中样发作来就诊。这些病人可能表现为突发的一侧肢体活动不灵或者突发的抽搐或意识障碍等。
对于这些病人如果不进行深入细致的临床思考和影像学检查，很可能就按脑卒中来进行治疗。如CT检查没有看到出血改变，想当然的就诊断为缺血性脑卒中而进行溶栓抗凝等治疗，这是临床上导致错误溶栓的一个原因之一。
今天分享的病例是一个以卒中样发作就诊的病例，患者年龄刚好处于缺血性脑卒中高发年龄。但在ASL灌注成像中该病例表现为明显的高灌注，而且这种高灌注改变又同时具有多发分布游走的特点。
扩散加权成像提示病变以皮质受累为主，髓质区呈现扩散更自由的改变，波谱成像表现为明显的乳酸峰。当我们对这些功能与代谢成像特别是灌注成像（ASL）进行细致的解读后，我们就可以排除缺血性脑卒中这一诊断。
任何一个征象的背后都有深刻的病理基础，解读这些征象也需要一定的原理基础。“感觉到的东西不一定能够理解它，只有理解了的东西才能更深刻地感觉它”。学习与思考，永无止境。
来源：天师论道
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