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美国睡眠医学学会临床实践指南：应用气道正压通气治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停（二）

2022-09-09作者：论坛报沐雨资讯

非原创呼吸暂停

译者：首都医科大学附属北京天坛医院张璇张心怡陈楚歆姚懿馨杨洋王春雪

气道正压通气疗法的启动

建议4：建议患有阻塞性睡眠呼吸暂停且无明显合并症的成人开始使用自动校正气道正压通气在家治疗或在实验室进行气道正压通气滴定治疗（强烈建议）。

备注：在家庭中开始使用自动校正气道正压通气（auto-adjusting positive airway pressure，APAP）时，治疗是通过使用根据PAP监测数据确定的固定、连续的压力设置或继续使用自动调整模式来进行长期维持。实验室滴定是指整夜和分夜滴定。选择在家庭或实验室启动PAP，应基于可获得性、成本效益、患者偏好、睡眠临床医师的判断和其他因素。

本建议是基于排除了有以下合并症或疾病患者的研究：充血性心力衰竭、慢性阿片类药物使用、明显的肺部疾病如慢性阻塞性肺病、神经肌肉疾病、悬雍垂腭咽成形术史、与睡眠有关的氧需求或由OSA以外的疾病（包括通气不足综合征和中枢性睡眠呼吸暂停综合征）导致的夜间动脉血氧饱和度下降。

这一建议基于所回顾的临床试验，在这些试验中，为家庭APAP组提供了面罩安装和睡眠中心的PAP使用教育，或在治疗期间由受过训练的工作人员进行密切跟踪。在一些研究中，还包括对PAP进行日间适应性训练。

工作组研究了在家中使用APAP与在实验室内滴定是否能改善患者的依从性、嗜睡和QOL等关键结果。工作组没有特别评估分夜滴定测试的结果，因为最新的美国睡眠医学学会（American Academy of Sleep Medicine，AASM）关于诊断性睡眠测试的临床实践指南对其进行了评估，并认为在某些情况下分夜滴定是一种合理的方法。该指南假定OSA的诊断已经确定。工作组研究了10项RCT，比较了使用家庭APAP与实验室内PAP滴定的启动情况。meta分析表明，家庭APAP与实验室内PAP滴定在患者依从性、嗜睡或QOL方面没有临床差异。这项建议的总体证据质量很高。

在家使用APAP的潜在获益包括成本较低、减少离家时间、更快地开始治疗和更容易获得护理，而潜在的危害可能包括对患者的教育不够，无法识别和纠正面罩合适度、漏气或其他与APAP相关的问题。实验室内PAP滴定的潜在获益包括由训练有素的睡眠技术专家提供教育，对疗效进行实时的视觉识别，以及能够提供即时的干预措施，使PAP治疗对患者来说更加舒适，而潜在的危害包括需要离家在测试机构过夜，以及相关的费用和时间增加，并可能延误治疗的开始。

工作组的结论是，多数知情且无显著合并疾病的成人OSA患者更倾向于使用最快速、最方便和最具成本效益的策略启动PAP。这一建议的前提是，由经过培训的工作人员对PAP的使用和面罩的安装进行充分的教育，无论是否有日间的适应性。此外，当使用APAP时，强烈鼓励临床医师在最初的几周内监测患者的临床反应和PAP的使用及治疗数据，以便在有必要时对PAP进行调整。对大多数患者来说，家庭APAP更加迅速和方便，并被证明更具成本效益。尽管如此，最终确定哪种策略对具体患者来说是最理想的，应基于患者的偏好和能力、睡眠临床医师的判断、预期的或已知的曾经的PAP治疗难点，以及特定地区的资源可用性和每种策略的成本。

来源：天坛医院神经精神医学与心理科（作者：王春雪教授团队）

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