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牢记这些典型心电图表现，临床医生必备！丨心内年度干货

2022-12-16作者：论坛报沐雨经验
非原创
点击进入专题

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文末附指南PDF下载


基础心电图识别


ACS的4种高危心电图，不可不知！


01
De Winter 综合征

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心电图表现：


① 胸前V1~V6导联J点压低1~3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；


② 多数患者aVR导联ST段轻度上抬；


③ 部分患者胸前导联R波上升不良；


④ QRS波通常不宽或轻度增宽。


02
Wellens 综合征 


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Wellens 综合征患者心绞痛发作时心电图


WS患者心绞痛发作时出现胸前导联（V2~V3导联为主）的T波倒置，不伴明显ST段移位，或原有的T波倒置加深或变为直立（伪改善）。


心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周。


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Wellens 综合征患者心绞痛终止后心电图

03
巨R波综合征

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心电图表现：


① R波高大、尖锐；


② 下斜型下降的ST段或T波降支融合；


③ R波下降支与明显抬高呈下斜型下降的ST段融合，J点消失；


④ 基底增宽呈三角形。


04
左主干病变“6+2”

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左主干病变患者“6+2”心电图


“6+2”心电图表现：12个导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高。


① aVR及V1导联的ST段抬高；


② 广泛导联的ST段压低＞0.1 mV并伴有T波倒置（I、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V2～V6导联，以I、Ⅱ及V4～V6导联最为明显）；


③ aVR导联的ST段抬高幅度大于V1导联。


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精彩内容，点击下文

心梗只知道ST段抬高？这 4 种高危心电图你不可不知



左心室肥大的心电图特征


反映左室电压升高的指标

左室肥大使左室电动势明显增强，其表现为以R为主导联的QRS高电压(见图10-1)，具体数值如下：

RV5＞2.5 mV；RV5+SV1 ＞4.0 mV(男性)或＞3.5 mV(女性)。

其他：RⅠ＞1.5 mV、RⅡ＞2.5 mV、RⅢ＞1.5 mV、RaVL＞1.2 mV及RaVF＞2.0 mV。

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QRS心电轴左偏


QRS除极时间延长指标

正常QRS除极时间为0.06~0.08秒，现由于心室壁变厚或扩张使QRS除极时间延长至0.10秒左右的正常高限。

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继发性ST-T改变

继发性ST-T改变是诊断左室肥大的重要条件之一。心电图表现为以R为主的导联S-T段下移、T波低平或倒置(见图10-3)。

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由于心肌除极改变导致了复极异常就称为继发性心肌缺血又称“劳损”或“劳累”(Strain)（见图10-4）。这种改变是可逆的。

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精彩内容，点击下文

左心室肥大概念及心电图诊断



期前收缩的心电图表现


房性期前收缩心电图


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交界性期前收缩心电图特征

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室性早搏心电图特征


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更多详细讲解，见：不同早搏的心电图表现与鉴别诊断



进阶心电图识别


16种杀手心电图！


1
致心律失常右室发育不良


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2

钠通道阻断


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3

Brugada综合征


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4

高钾血症


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5

大量心包积液


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6

颅内出血


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7

WPW综合征


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8

肥厚型心肌病


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9

经典的STEMI


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10

超急期T波


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11

后壁陈旧性心肌梗死


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12

高侧壁陈旧性心肌梗死


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13

De－Winter T波


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14

Sgarbossa 1


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15

Sgarbossa 2


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16

Sgarbossa 3


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详细内容，点击下文

16种“杀手”型心电图



小心这些容易误诊的心电图！


01
人工伪差误诊为房颤

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02
高U波误诊为Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅱ°AVB） 

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03
高U波误诊为心房颤动

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04
高钾血症窦-室传导心电图误诊为室性心律

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05
未下传的房性期前收缩误诊

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06
心电图中各种干扰现象的误诊

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07
房性期前收缩伴室内差异性传导误诊为室性期前收缩

一般认为，若提前出现的异位P波后继以畸形的QRS波群，即可诊断房性期前收缩伴心室内差异性传导。

08
起源于左心室的加速型室性自主心律误诊为间歇性完全性右束支传导阻滞

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09
B型预激综合征误诊为完全性左束支阻滞

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10
快速心房颤动时伴发的右束支阻滞蝉联现象误诊为室性心动过速

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图 快速心房颤动时伴发的右束支阻滞蝉联现象误诊为室性心动过速的常规导联心电图


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图 快速心房颤动时伴发的右束支阻滞蝉联现象误诊为室性心动过速的监护导联心电图


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详细内容，点击下文

容易误诊的心律失常心电图实例分析


特殊心电图病例分析


病例1



患者，女性，81岁。因反复胸痛2年余，再发2小时于2015年7月19日入院。曾因冠心病和高血压病多次住院。


入院心电图示偶发房性期前收缩（APB）、偶发室性期前收缩（PVC）、ST-T改变（图略）。


2015年10月5日7:04，患者发生剧烈胸痛后心跳呼吸停止，心肺复苏后7:33心电图如图1所示：5分钟后监护仪示心室颤动，多次电除颤心跳未恢复，抢救无效死亡。


临床诊断：

① 冠心病不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级；

② 高血压病3级（极高危组）；

③ 心源性猝死。


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该患者心电图如何分析？详见：

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特殊的同源心室分离心电图分析


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病例2



患者男性, 因心悸、气短3天曾在基层医院考虑房颤并左束支阻滞，使用胺碘酮无效转入我院。


血压:139/90 mmHg，心率180次/分,律不齐。


双肺底可闻及细小湿啰音。

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心电图(图1)示节律不齐的宽QRS心动过速,V1呈rS型,V6呈R型示左束支阻滞型；在aVF导联似见f波,酷似房颤伴左束支阻滞型。


但细看V6虽均呈R型,但R波形态和时间不同(随RR间期变化)；且初始粗钝(Vi/Vt＜1) 不符合束支阻滞,提示旁路下传(预激综合征伴房颤)或室速(节律不齐不支持)。患者已有血流动力学不稳定(急性肺水肿),予以电复律终止心动过速。


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心动过速终止后心电图(图2): 窦性心律, PR 间期＜0.12 s,QRS增宽、初始粗钝, PJ间期正常,示预激综合征。在长描II导联中可见提前出现联律间期不等的P’波(示P2、P5、P9), 示频繁房性期前收缩。


与图1对照, 宽QRS心动过速的初始向量与预激向量相同,证实图1为预激综合征并心房颤动。心脏超声示双房增大。对症处理建议射频消融治疗。次日患者自觉好转要求出院。


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节律不齐宽QRS心动过速临床心电图分析


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↓心内年度干货↓
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03
心梗诊治：4阶段典型心电图、6大标志物，总结好了！

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05
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