壹生资讯-局灶性脂肪肝与脂肪肝内肝岛

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

局灶性脂肪肝与脂肪肝内肝岛

2021-02-10作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

局灶性脂肪肝和脂肪肝内肝岛影像表现常常类似肿瘤，是影像诊断的难点之一。

脂肪肝分为弥漫性和局灶性，局灶性脂肪肝有时候表现为多灶性、结节样浸润，这时需与肝脏肿瘤性病变进行鉴别。其病因主要是酗酒，同时我们也要注意其他相关的原因，比如：糖尿病、肥胖、类固醇激素治疗、人体激素水平紊乱、肠外高营养治疗、营养不良、囊性纤维化、空回肠旁路术、妊娠、四氯化碳暴露、遗传性代谢紊乱等。

微信图片_20210205160222.jpg

同时这些原因也可以引起脂肪肝内肝岛形成，肝岛的翻译是否合适？这一概念对于影像医生理解较困难，其实就是脂肪肝内部分区域超声表现无脂肪浸润(focal fatty sparing)，对于为什么会在脂肪肝背景下形成这一病变的机理争论较多，有研究认为肝内回声增高区域是由于肝细胞内脂滴较小，而超声表现回声正常的肝岛内常常存在较少但是较大的脂滴，大的脂滴回声界面较周围区域减少，所以周围组织回声增高，形成脂肪肝的背景。

微信图片_20210205160226.jpg

但是也有研究认为肝岛就是回声正常的肝组织，肝岛常发生于Ⅳ及Ⅴ段，而且多发生在胆囊未切除的病例，可能由于这两个节段为双重血供，同时由门静脉及源于门静脉的胆囊静脉进行营养的输送；另外，Ⅳ段，肝门的前方14%的肝岛发生于该区域，原因可能由于该部位主要血供是肝动脉，所以这部分区域会出现脂肪储积的差异。

微信图片_20210205160228.jpg

虽然肝岛的机理争论较多，但是笔者认为这两种影像表现的机理均是局灶性脂肪代谢异常，所以对于这两种影像表现我们可以“一元论”加以讨论。其确切的病理学机制不清，一些研究认为是门静脉血流灌注减少导致肝脏脂肪代谢改变，或者是肝细胞缺血导致肝实质糖原减少，脂肪储积增加。正常情况下肝内脂肪占身体重量的5%，异常脂肪储积可使肝内脂肪增加到40%-50%。

在诊断中我们需要注意的问题包括：

1.常见发生部位

--两类病变均最常发生于门静脉周围的左内叶，即Ⅳ段。

微信图片_20210205160230.jpg