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一例难治性癌痛患者的多学科治疗

2019-12-08作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：刘维帅

省市：天津河西区

医院：天津医科大学附属肿瘤医院

科室：麻醉医学科

职称：住院医师

指导老师：王昆

省市：天津河西区

医院：天津医科大学附属肿瘤医院

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 65

患病年/月数： 8月

肿瘤相关病史——既往病史：患者姚某某，男性，57岁，主因“确诊肝癌8月，腹部疼痛6月，加重1月”于2019年2月入我院。2018.6当地医院行MRI检查示：1.肝右后叶上段异常信号，符合肝癌并腹膜后淋巴结转移表现；2.脾大。2015.6行肝动脉化疗栓塞术。2018.8月行FOLFOX方案化疗1周期。2018.9月间断口服替吉奥，并逐步服用止痛药物。2018.10月行B超示：1.肝内实性占位性病变；2.肝硬化、脾大；3.门静脉增宽；4.右肾上腺区实性占位性病变；5.腹膜后淋巴结肿大。

肿瘤相关病史——主要症状：全腹部持续性疼痛、右上腹为著

肿瘤相关病史——临床诊断： 1. 肝癌腹膜后转移
2. 癌症疼痛
3. 恶液质
4. 肝硬化

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：因身体原因拒绝行化疗

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：因体位无法配合暂时未行放疗

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：无

其他合并症及治疗情况：恶液质，给予肠外营养支持治疗
恶心、呕吐给予胃复安对症处理

癌痛评估

主诉：腹部疼痛6月，加重1月

体格及其他相关检查：右上腹压痛阳性

既往癌痛治疗情况：入院前用药情况：
硫酸吗啡270mg q12h+羟考酮20mg q12h+劳拉西泮1mg qd20+吗啡针(10mg) 4次/24小时

疼痛部位：全腹部、右上腹为著

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：钝痛、有麻木感

疼痛评分： 9分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：视觉模拟评分法

疼痛类型：躯体痛,神经病理性疼痛,混合性疼痛

放疗前疼痛治疗

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放疗中疼痛治疗

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放疗后疼痛治疗

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不良反应的预防和治疗

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放疗疼痛管理的用药依据

1. 放射治疗疼痛全程管理指南（2017年版）中提到：放射治疗前、中、后期全程都可能伴有疼痛。应及早、有效、充分、持续地镇痛。接受镇痛药物治疗有助于患者放疗体位的维持和生活治疗的改善。

2.对于难治性癌痛，单纯阿片药物效果欠佳，往往需要联合辅助镇痛药物，必要时给予激素治疗；
3.对于抗肿瘤治疗（放疗）后肿瘤负荷明显缩小，疼痛明显缓解的患者，需要按比例进行阿片药物减量。

放疗疼痛管理过程中的特殊情况及解决方案

放疗期间患者疼痛暂时加重，给予甘露醇及地塞米松对症治疗

放疗疼痛管理的临床获益

1.有利于患者放疗体位的维持；
2.有利于增加患者对于治疗的信心

小结

放疗前使用的镇痛药物名称：盐酸羟考酮缓释片

放疗前镇痛药物使用剂量及频次（mg）： 150mg q12h

放疗前镇痛药物使用天数： 30天

放疗中使用的镇痛药物名称：盐酸羟考酮缓释片

放疗完成时镇痛药物使用剂量及频次（mg）： 220mg q12h

放疗中镇痛药物使用天数： 20天

放疗后使用的镇痛药物名称：盐酸羟考酮缓释片

放疗后镇痛药物使用剂量及频次（mg）： 160mg q12h

放疗后镇痛药物使用天数： 60天

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