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作者：湖州市中心医院 程震锋
问题 病毒阴性的炎症性心肌病 (TIMIC) 免疫抑制是否有效？
方法 85名经心内膜心肌活检证实为病毒阴性的慢性炎症性心肌病患者参加了随机、双盲、安慰剂对照的 TIMIC 试验，分别接受泼尼松和硫唑嘌呤（n=43）与安慰剂（n=42) 6 个月治疗。
与安慰剂组患者相比，免疫抑制治疗中88% 的患者心脏功能得到了改善，安慰剂组患者在 6 个月的研究期结束后转为 6 个月的免疫抑制治疗。将最初参加 TIMIC 试验（A 组）的 85 名患者随访 20 年的临床预后与未接受 TIMIC 方案治疗的（B组， 1:2 倾向评分匹配）对照组进行比较。
主要终点是心血管死亡和心脏移植的复合终点。
结果 在长期随访中，B组患者心血管死亡的风险（风险比 6.77） 和心脏移植 (风险比 7.92) 显著升高。与 B 组相比，A 组患者的左心室射血分数持续改善（HR 7.24）。 B 组有更多的患者植入了 ICD。
各组之间复发性心肌炎的发生率相似，有复发性心脏炎症证据的患者对TIMIC 方案的治疗迅速有效。
图1、研究设计及心血管死亡、心脏移植终点事件。
图2、心功能随访。
点评
先看研究中的一个病例（图3）
图3、对免疫抑制治疗有反应的复发性病毒阴性的心肌炎。心电图示左束支传导阻滞 ( A ) ，治疗后消失 ( B )。( C和D ) 超声心动图心尖切面显示左心室功能不全恢复 （射血分数从 28% 提高到 51%）。( E和F ) 病理见传导组织段异常包涵体，提示炎症。在免疫抑制治疗后炎症消退。
研究中免疫抑制剂的用法用量
泼尼松 每天 1 mg/kg，持续 4 周，然后每天 0.33 mg/kg 5 个月
硫唑嘌呤 每天 2 mg/kg，共 6 个月。
长期随访显示，病毒阴性的炎症性心肌病能从免疫抑制治疗中获益，哪怕是过了半年或者复发。疗效表现在射血分数提高，心血管死亡率下降，心脏移植减少，ICD植入比例降低。
当然免疫抑制剂治疗前心肌活检发现炎症证据是比较重要的。
来源：震锋晨读
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