壹生资讯-不同甲状腺结节如何治疗与随访？最新指南推荐汇总

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2023-04-05作者：论坛报苌田田资讯

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甲状腺结节的随访

推荐1：超声表现不符合FNAB标准的甲状腺结节，每隔6~12个月随访；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。（强推荐，低质量证据）

推荐2：细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次行FNAB。（强推荐，中等质量证据）

推荐3：随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。（弱推荐，低质量证据）

良性甲状腺结节的治疗方法

推荐4：多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗。（强推荐，低质量证据）

推荐5：符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。（强推荐，中等质量证据）

推荐6：依据良性结节的病种及分布部位，手术方式可选择患侧腺叶切除术或峡部切除术、甲状腺双侧腺叶次全切除术、一侧腺叶切除+对侧次全切除术、双侧甲状腺近全/全切除术。（弱推荐，中等质量证据）

推荐7：良性甲状腺结节术中需注意保护甲状旁腺、喉返神经和喉上神经。（强推荐，高质量证据）

推荐8：内镜甲状腺手术因其良好的术后外观效果，可作为良性甲状腺结节的治疗手段之一。（弱推荐，低质量证据）

推荐9：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（LT4）替代治疗。（强推荐，高质量证据）

推荐10：不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗。（强推荐，高质量证据）

推荐11：甲状腺结节患者应保证适量碘摄入。（强推荐，中等质量证据）

推荐12：具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行¹³¹I治疗，特别是伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的结节。（强推荐，高质量证据）

推荐13：如¹³¹I治疗4~6个月后甲亢仍未缓解、结节无明显缩小，可考虑再次给予¹³¹I治疗或采取其他治疗方法。（强推荐，中等质量证据）

推荐14：¹³¹I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予LT4替代治疗。（强推荐，高质量证据）

推荐15：对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，消融治疗是一种可选择的治疗方法。（强推荐，中等质量证据）

推荐16：消融治疗前必须进行FNAB或粗针活检（CNB），且明确结节为良性。（强推荐，高质量证据）

性质未确定结节的处理

推荐17：细胞学性质未确定的结节，重复FNAB、CNB或分子检测进一步评估结节的恶性风险，根据临床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除。（弱推荐，中等质量证据）

妊娠妇女甲状腺结节的处理

推荐18：妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和进行颈部超声。（强推荐，高质量证据）

推荐19：妊娠期间可以进行FNAB，应根据结节的超声特征决定是否进行FNAB。（强推荐，中等质量证据）

推荐20：对于细胞学性质未确定的结节，建议妊娠期进行监测，产后再评估。（强推荐，中等质量证据）

来源：《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》

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