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专家解读丨《肾癌骨转移临床诊疗专家共识(2021版)》重磅发布!

2021-11-18作者:金金资讯
泌尿生殖系统肿瘤原创

骨骼是肾癌除肺部以外第2常见的转移部位,约30%肾癌患者发生骨转移。随着肾癌诊疗模式的进步,患者的生存时间逐渐延长,但骨转移及骨相关事件(SREs)的发生风险也随之增加。SREs不仅降低患者的生活质量,还降低患者治疗依从性,缩短患者生存时间。近期,复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授牵头编撰的《肾癌骨转移临床诊疗专家共识(2021版)》(以下简称《共识》)发布,《共识》的发布为我国肾癌骨转移的规范诊疗提供了新的借鉴。近期,我们特邀叶定伟教授围绕我国肾癌骨转移的临床诊疗现状、突破性治疗进展、《共识》撰写的临床背景等内容进行详细解读。


专家介绍


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教授

叶定伟


复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿肿瘤MDT首席专家

上海市泌尿肿瘤研究所所长

复旦大学前列腺肿瘤研究所所长

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会(CACA-GU)主任委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌专家委员会主任委员

中华医学会泌尿外科学分会(CUA)肿瘤学组副组长

中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮癌专家委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)肾癌专家委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)免疫治疗专家委员会副主任委员

中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组(UCOG)主任委员

中国抗癌协会常务理事、中国临床肿瘤学会常务理事

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会(CACA-GU)前列腺癌学组组长

NCCN肾癌诊治指南中国版编写组副组长

NCCN前列腺癌、肾癌、膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员

晚期前列腺癌亚太共识专家委员会委员

上海市医师协会泌尿外科医师分会副会长

前上海市抗癌协会理事长,国科金二审专家

亚太前列腺学会(APPS)候任主席

亚太冷冻外科学会副会长等
video


肿瘤骨转移关注度提高,重视程度仍需加强


随着生活与医疗水平提高,肿瘤患者的生存时间逐渐延长,对疾病细节关注越来越多。既往肿瘤治疗更多关注生存期,而随着生存期延长,患者及家属开始关注安全性管理、并发症治疗等与患者生活质量密切相关的问题。随着多学科综合治疗模式(MDT)的普及,学科间紧密合作可以更系统地看到疾病全貌。

骨转移是恶性肿瘤常见的转移部位,骨转移相关的疼痛、病理性骨折等极大地影响着患者的生活质量,近年来,各个瘤种骨转移的诊疗共识相继发布,意味着临床医生对骨转移重视程度逐渐提升,也意味着在我国国民生活水平与医疗水平提高的大趋势下,诊疗工作应该更系统化、细节化、个体化。就肾癌而言,肾癌骨转移患者出现SREs的发生率(74%)高于乳腺癌(64%)、骨髓瘤(51%)和前列腺癌(44%),对于患者的生活质量及治疗依从性影响较大,也是导致患者生存时间缩短的原因之一。因此,肾癌骨转移需要临床更多关注,也是在此背景下,我们牵头编撰了《共识》。


肾癌骨转移疾病特点与高危人群


肾癌骨转移常常发生于中轴骨,常见的骨转移部位包括骨盆、肋骨、椎骨、四肢长骨末端等。大多数肾癌骨转移患者为多发性骨转移,肾癌骨转移最常见的表现是疼痛,占83%,20%患者可出现病理性骨折,28%患者有脊髓压迫症状。脊髓压迫可引起放射性剧烈疼痛,严重者可出现截瘫。广泛的骨转移可使患者出现乏力、消瘦、贫血和低热等全身症状。早期诊断和治疗可减少和预防骨相关事件的发生,肾癌患者具有以下任何一项指标的时候,均可视为骨转移的高危人群:1.肌肉或骨骼疼痛症状;2.碱性磷酸酶升高;3.患者体能状态评分(ECOG评分标准)大于0分。临床医生如发现患者有上述现象,需格外提高警惕。


以骨改良药物为基础的肾癌骨转移治疗


除基础抗肿瘤治疗外,骨改良药物是肾癌骨转移的基础治疗方式。骨改良药物主要包括地舒单抗、双膦酸盐等。地舒单抗是一种特异性的靶向RANKL抑制剂,用于预防实体瘤SREs的全人源单克隆抗体,可以抑制破骨细胞分化和活性,打破肿瘤骨转移恶性循环,抑制过度骨吸收并减少骨破坏。Ⅲ期临床研究表明,地舒单抗相比较唑来膦酸,可以显著延长实体瘤骨转移患者首次骨相关事件的发生时间,并显著降低骨相关事件的累计发生次数。

对于合并骨转移的肾癌患者,若患者预期寿命大于三个月,骨转移诊断后应开始给予骨改良药物治疗,推荐使用地舒单抗治疗。地舒单抗通过皮下注射给药,门诊治疗更为方便。而且地舒单抗不经过肾脏代谢,不需要监测肾功能和调整剂量,对有肾功能不全患者优先推荐地舒单抗。此外,研究发现对于接受唑来膦酸治疗但出现肾功能恶化的患者,变更为地舒单抗治疗后,患者肾功能得到了改善。目前推荐骨转移患者应接受骨改良药物治疗,但改良药物治疗最佳时机仍值得进一步探索,期待更多临床医生关注骨转移,从而减少骨相关事件发生率,进一步延长患者生存时间。


《共识》发布推进规范化诊疗落地


近年来,多项研究证实,MDT有助于多种肿瘤的规范化诊疗,有助于改善患者的生存,《共识》明确了肾癌骨转移MDT治疗模式的价值,指出在MDT治疗模式下,可形成外科治疗联合化疗、放疗、靶向治疗、介入治疗的个体化的综合治疗模式。而加强MDT组织管理是实现骨转移等肿瘤相关疾病规范化诊疗的有效保障,使患者获得最佳治疗效果的同时,也有效地减少了医疗资源的浪费,还可全面提升医务人员的诊治水平。相信《共识》发布后,将为临床医生提供更为合理的肾癌骨转移多学科诊疗策略,提高肾癌骨转移的整体治疗水平,惠及更多患者。


总结

可以说,此次《共识》的发布凝聚了众多权威专家在临床和科研上的成果,为肾癌骨转移的临床诊疗提供了又一份强有力的学术指导,期待这样一部凝聚众多专家心血的学术宝典,能够推动肾癌骨转移规范化诊疗工作更进一步,为肾癌骨转移患者群体带来更多临床获益。


共识内容欢迎阅读

中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会. 肾癌骨转移临床诊疗专家共识(2021版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(10):1007-1015.


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