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今日技能丨气管憩室CT表现及随访其变化的意义

2021-04-02作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

气管憩室（tracheal diverticulum，TD）临床并不少见，CT为其主要检测诊断手段。胸部CT体检日益普及，TD检出率不断提高。

TD为胸腔入口气管旁气囊最主要成员之一，多为CT检查偶然发现，多位于气管右侧，发生率为1％～4％，男性多于女性，可能与慢性阻塞性肺病（COPD）有关，确切病因及病理生理机制尚未完全明确。

先天性TD可能为残余肺组织，或为早产患儿初始肺芽异常的高位隔离，也可能是气管后壁发育过程中内胚层分化缺陷或胎龄第６周气管软骨发育缺陷引起，憩室壁结构与气管壁相同；
后天性TD多见于成人，一般认为是在增高的气管内压长期作用下，气管黏膜通过气管壁薄弱部分局限性囊袋状突出而形成，其内壁由柱状纤毛上皮组成，囊壁缺乏平滑肌和软骨，多见于慢性咳嗽患者。

经病理证实的TD国内外研究多为个案报道，手术的主要原因在于出现了一些严重的临床症状，包括声音嘶哑、反复感染、呕血、吞咽困难、难以与肿瘤鉴别、复查增大等。

诊断时可测量观察如下指标：

气管憩室与气管间最小间隔（diverticulum tracheal septum，DTS）
憩室气管间气瘘管（aerated fistula between the diverticulum trachea，AFDT）走行、充气状况
TD内分隔情况
气管的最大前后径和最大横径

CT是TD的主要检查方法，约半数患者显示AFDT，诊断明确；未显示AFDT者，因其发生部位特殊，需与喉气囊肿、咽膨出、Zenker's憩室、肺尖疝、肺尖肺大泡等相鉴别。

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男，67岁。ａ）首次CT发现气管右侧TD，形态略呈多边形，边缘平直微凹，DTS较宽，气管呈卵圆形；ｂ）三年半后随访复查示TD形态饱满，边缘圆鼓，体积增大，DTS明显变窄，气管呈剑鞘状。　

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男，74岁。ａ）首次CT发现气管右侧DT，形态略饱满，DTS较薄，内及纤细分隔；ｂ）两年后随访复查示TD壁、分隔明显增厚，体积缩小，DTS变宽。

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男，66岁。ａ）首次CT发现气管右侧DT，形态略饱满，DTS较厚，头臂干见钙化（箭）；ｂ）一年半后随访复查示TD形态较饱满，体积增大，DTS稍变薄，AFDT充气再现，头臂干见钙化（箭）。

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男，76岁。ａ）首次CT检查胸部矢状面MPR示TD充气，AFDT与水平线夹角为91.8°；ｂ）一年半后随访复查示TD充气，AFDT与水平线夹角为99.8°。

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男，57岁。ａ）首次CT检查胸部矢状面MPR示TD下极纤细，充气AFDT向下倾斜，气管壁入口位于T2近下缘水平（箭），TD较小，位置较高，位于T1/2水平，气管稍有屈曲；ｂ）冠状面ＭＰＲ图像示气管壁入口位于T2近下缘水平（箭）；ｃ）一年多后随访复查示充气AFDT向上倾斜，足侧方向与冠状面夹角＞100°，气管壁入口位于T2近中部水平，TD较大，位置较低，位于T1/2水平以下，气管较直。