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乳腺癌是我国危害女性健康的第一大癌种，虽然乳腺癌的生存率较高，但高生存率的背后仍伴随着治疗所带来的损伤。
乳腺癌放射治疗带来的皮肤损伤一直困扰着广大患者，轻则泛红敏感，重则溃烂破损，除了身体不适外，对患者的心理也是一大挑战。今天给大家上一节皮肤管理课，希望广大医生能够帮助患者更好地应对放疗后皮肤管理。
放疗是如何损伤皮肤的？
首先，放疗是如何损伤皮肤的呢？
皮肤由表皮和真皮组成，基底细胞在最下层，不断增殖产生新生细胞向表层迁移、分化，从而形成表皮的各层细胞。
γ、X和β射线可以引起皮肤损伤，其中γ射线损伤最深，不仅会伤害表层细胞，还直达最深处损伤基底层细胞，导致基底层细胞无法分裂增殖形成表皮的各层细胞，最终导致皮肤出现红斑、脱皮，甚至是破溃糜烂，患者因此不得不终止放疗。
当然，因为每个人接受放疗的剂量和频率都不太一样，皮肤敏感度也不同，所以大家的皮肤反应轻重程度也会有差异，有的人可能接受照射后皮肤立刻充血泛红，而有的人可能要放疗结束好几周后才出现皮肤反应。
皮肤保护宜与忌
以下的日常皮肤保护要点是所有放疗患者都能用到的。
➤➤➤ 宜：
◉ 保持放射区域的清洁和干燥
◉ 穿着宽松、柔软的衣物如棉质衣物
◉ 使用清水或无刺激性的肥皂清洁皮肤
◉ 头部放疗患者，可以用温和的洗发水洗头
➤➤➤ 忌：
◉ 放疗部位皮肤禁止使用爽身粉，禁止化妆
◉ 放疗部位皮肤禁止使用冰敷或热敷
◉ 患者不得自行处理放疗部位的水疱
◉ 放疗部位皮肤禁止抓挠
◉ 放疗期间禁止游泳
◉ 禁止阳光直射
放疗损伤皮肤有哪几种情形？
RTOG分级标准融合了患者的主观症状感受和医务人员的专业评判，因此评估更为全面和准确。RTOG将放射性皮炎分为五种情况：
根据皮肤受伤的评级状况，我们再给予正确的护理方式，患者绝不能病急乱投医什么药都用，尤其伤口破溃后，如果用错药反而还会造成感染，得不偿失！
如何应对？
放疗前准备，降低风险
1、放疗前，医生会在身上用记号笔做标记，患者要保持皮肤清爽干燥、保证标记线清晰，如果标记线变得模糊，要及时找医生重新标记，万万不可自行描画。
2、放疗会导致身体免疫力会降低，为了防止照射皮肤损伤后出现感染，放射前应注重均衡饮食，提高免疫力。
3、尽可能穿宽松的衣物，最好是纯棉材质的、吸水性强的内衣，以防增加因衣物造成的皮肤损伤。
4、为了避免放射皮肤红肿和激惹，避免皮肤与皮肤之间的直接接触，尤其是乳房垂下所覆盖的上腹壁皮肤、两侧乳房相互接触的乳沟之间、手臂压住的腋下和乳房部分。可以尽量让手臂远离身体部分，或者定期除去乳房和皮肤褶皱处的灰尘。
5、避免使用含有过多刺激性的沐浴露、香皂等清洗局部皮肤，沐浴后及时擦干身体的水分。不要暴晒，避开一切理化因素的刺激。
6、不要在照射野皮肤粘贴胶布、涂抹碘酒、红汞等刺激性药物。
放疗期间，对症处理
即便我们做好万全之策，还是出现皮肤损伤怎么办？由于损伤程度不同，肿瘤患者放射区皮肤会出现不同程度的放射性皮肤反应，分为I 、II、Ⅲ、IV度，针对不同程度的皮肤放射反应我们要对症处理。
I、II度皮肤反应
肿瘤患者放疗10次后，皮肤开始发干，出现轻微的皮肤发红、瘙痒和灼热感（I度），最后颜色逐渐转变成暗红色，表皮脱落称干性皮炎（II 度）。
处理方法：一般不停止放疗。
1、皮肤瘙痒时，可轻拍瘙痒部位，切勿用手抓挠，以防导致皮肤破溃。
2、轻度皮肤发红、灼热，可轻轻涂抹比亚芬软膏2~3次于患处，或1%氢化可的松霜少量涂抹于患处。忌在局部涂抹凡士林软膏、乳霜、保湿霜以及湿敷，以防放射区皮肤反应加剧。
3、部分患者可能会使用芦荟胶涂抹，芦荟虽然有抗炎效果，但世界卫生组织指出：含有70%的新鲜芦荟黏液才能真正有效。目前市场上的芦荟胶活性成分已经变质，它的效果是否有用还不确定，而且一些患者对芦荟过敏，所以要谨慎使用芦荟胶。
Ⅲ度皮肤反应
当局部皮肤进一步发展，出现充血、水肿、水泡时，称为湿性皮炎（Ⅲ度）。
处理方法：此时应停止放疗。
1、小水泡不宜刺破，保持患部清洁，防止感染。
2、皮肤出现糜烂时，不可涂抹爽身粉、滑石粉。
3、出现大水泡时，消毒后用无菌注射器抽出渗出液，待皮肤干燥后，使用非黏附性敷料，如三溴酚铋敷料，保护局部皮肤。
IV度皮肤反应
处理方法：此时应停止放疗。
如果皮肤出现了一些小水泡，可用注射器轻轻地把水泡液体吸出来，尽量不要戳破。皮肤破溃表面可能会有大量的金黄色葡萄球菌，如果水泡内的液体流在其他地方，很容易继发感染。
如果破溃面较小，可采用暴露疗法，敞开伤口，保持干燥，可以视情况使用多磺酸粘多糖软膏。多磺酸粘多糖具有很强的抗炎、抗渗出、促进伤口愈合及缓解疼痛的作用，可以有效促进Ⅳ级伤口愈合，或者外用抗炎药物。
如果破溃面比较大的话，进一步发生全身感染时，需要静脉滴注消炎药物。溃疡面积大时，情况严重的话需要植皮治疗。
放疗结束，持续保护
1、放疗时和放疗技术后半年内，不要让放疗部位暴露在阳光下。夏季出门要戴好帽子、穿好防晒衣。
2、定期进行门诊复查，观察放射区皮肤恢复情况。
3、保持乐观、愉悦的心态。
来源：乳腺癌互助圈、北京乳腺病防治学会、封巍医生
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