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传统正常窦性心律的定义为60-100次/min。而高血压者处于交感神经激活状态，常伴有心率增快。
《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》中指出，建议将高血压者的心率干预切点定义为静息心率＞80次/min，还建议高血压者在静息状态下不同时间点的多次家庭自测心率均＞75次/min，也可视为心率增快。
心率增快是高血压常见的一种临床表型，其可增加心脑血管事件发生和死亡风险，并能直接损伤动脉、心脏及其他靶器官，还伴随心肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、血脂异常和肥胖）及触发心律失常等，且基线心率增快可加重高血压者的主动脉僵硬程度或增加微量白蛋白尿。那么，高血压伴有心率增快，降压药物如何选用呢？
高血压伴心率增快用药
目前常用降压药物主要是5大类，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。其中常用的兼具降压和减慢心率作用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、非二氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕米缓释片）。
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高血压伴心率增快的用药
高血压者首先应控制血压达标，降压治疗的同时注重心率管理。常用的5大类降压药物均可用于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进行个体化治疗：
心率增快者优先推荐β受体阻滞剂，血压未达标者β受体阻滞剂可联合二氢吡啶类CCB；对使用CCB后心率增快而血压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直至血压和心率均达标。
在达标方面优先推荐单片固定复方制剂，现有的β受体阻滞剂和二氢吡啶类CCB的单片固定复方制剂为尼群洛尔片。
治疗药物可选用有降压、减慢心率的β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB，及有减慢心率作用的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。
高血压伴心率增快者首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的降压药物β受体阻滞剂。
此外，非二氢吡啶类CCB可用于高血压伴心率增快者，通过阻断心肌细胞L型钙通道，而有负性肌力、负性传导和负性频率作用，可减慢心率，但不抑制交感活性，故交感活性增强的心率增快者首选β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂或非交感激活的心率增快者选用缓释的非二氢吡啶类CCB。
If通道阻滞剂伊伐布雷定可减慢心率，但对血压基本无影响，不能耐受β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB的高血压伴心力衰竭或冠心病者，可考虑选用。
来源：好医术心学院
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