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“切除联合消融”在CRLM治疗中的应用趋势和生存结果：一项来自荷兰的全国性研究

2024-05-11作者：论坛报岳岳资讯

非原创

本期主讲人王言焱主治医师

引言

肝切除术联合消融可以使不可切除的结直肠肝转移（CRLM）获得根治性治疗，并允许原本需要进行大范围肝切除术的患者保留更多的肝实质。对比单独肝切除术与联合肝切除术和消融的一些研究表明，切除联合消融患者的术后并发症和术后死亡率更低。这主要是由于切除联合消融避免了部分患者进行大范围肝切除术。但在远期生存方面，目前仍存在争议，比较两种治疗方法的随机对照试验结果仍待公布。

近期，来自荷兰的一项全国性研究，使用倾向性评分匹配（PSM）来比较仅接受肝切除术的患者与接受联合切除和消融术的患者之间的总生存率。此外，还对荷兰的实施情况、医院差异和短期手术结果进行了评估，研究文章发表在HPB杂志。

研究方法

研究纳入2014年至2022年接受肝切除术的多发（≥2个）CRLM患者。分析联合肝切除术和消融的应用趋势和医院间的差异。并采用PSM，比较单纯肝切除术与肝切除联合消融术后患者的短期结果和远期生存。

研究结果

研究共纳入3593例患者，其中单纯行肝切除术2257例（62.8%），行肝切除联合消融术1336例（37.2%）。

在2014年，有31.7%的患者行肝切除联合消融术；到2022年，这一比例增加到了47.9%。在16家医院中，与2015-2018年间相比，2019-2022年间进行肝切除联合消融的数量明显增长。这一增长在8家（50%）医院中尤为显著。

经过PSM，每组各保留1005例患者。单纯肝切除术组与联合切除和消融组之间的差异主要体现在：大范围肝切除术的比例（33.3%比13.2%，P <0.001）、双叶病变的比例（68.7%比77.7%，P <0.001）以及是否在三级转诊中心接受治疗（47.1%比53.9%，P =0.002）。

PSM后，两组患者总体术后并发症的发生率类似，但联合切除和消融组的术后肝衰竭发生率（1.9% 比 0.6%，P =0.004）和术后30天死亡率（2.1% 比 0.8%，P =0.025）明显降低。

在远期生存方面，PSM前，单纯肝切除术后的生存率高于肝切除联合消融（5年OS：38.9%比33.6%；P =0.033）。PSM后，两组的生存率无显著差异（P =0.145），单纯肝切除术后的5年OS估计为39.3%，联合切除和消融术后的5年OS为33.9%。

亚组分析中，2～3个病灶且直径≤3cm的患者有1114例。其中，649例（58.2%）接受了小范围肝切除术，322例（28.9%)接受了小范围肝切除术联合消融术，128例（11.4%)接受了大范围肝切除术。小范围肝切除联合消融术后患者的OS与大范围肝切除术后患者的OS没有明显差异。

本研究认为，切除联合消融在多发CRLM治疗中的应用越来越多。与单纯肝切除术相比，切除联合消融能让患者获得类似的术后短期结果和远期生存。在多发CRLM治疗中，切除联合消融可以作为单纯肝切除术的替代选择。

参考文献：

1. de Graaff MR, Klaase JM, den Dulk M, et al. Trends and overall survival after combined liver resection and thermal ablation of colorectal liver metastases: a nationwide population-based propensity score-matched study. HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 2024;26(1):34-43.

来源：北京大学肿瘤医院肝胆外一

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