吴钢教授：稳定型心绞痛治疗的重点在于扩张冠脉，改善冠脉血供。对于频繁发作的患者，有条件可以尽早进行PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）。在药物治疗方面，心肌代谢药物是稳定型心绞痛的首选治疗方案，其可以针对稳定型心绞痛患者心肌供血不足的问题，改善心肌能量代谢。

宗文霞教授：治疗冠心病的药物可以分为缓解症状和改善预后两大类，心肌代谢类药物是常见的缓解症状类药物，此外硝酸酯类、β阻滞剂也属于这一类药物。心肌重构是冠心病重要的发病机制之一，心肌代谢类药物针对心肌重构能够改善心肌能量代谢，在硝酸酯类等药物缓解症状不明显的情况下，会选择心肌代谢类药物。

吴钢教授：临床中改善心肌缺血的药物很多，例如辅酶A、辅酶Q10、1，6二磷酸果糖等，但只有曲美他嗪是专门针对心绞痛发病机制来改善心肌缺血的药物。心肌缺血时，从三磷酸腺苷（ATP）产生的能量减少，导致依赖能源活动的心肌收缩发生障碍。而曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢，使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键。正因如此，曲美他嗪十分适合应用于由心肌缺血所导致的心绞痛。

吴钢教授：硝酸酯类药物通过扩张血管的作用机制，在以往治疗心肌缺血中占据重要地位。但随着对冠心病机制研究的深入，抗凝药物和心肌代谢药物越来越受到重视。许多冠心病患者由于血栓形成而存在严重冠脉狭窄，单纯扩张血管难以有效改善症状。因此，进行抗凝治疗，改善心肌代谢，从长远看为心肌缺血患者带来的获益更为明显。

宗文霞教授：随着抗心绞痛的药物越来越丰富，硝酸酯类药物也不再是临床中的唯一选择，在心绞痛控制不佳的情况下，可以根据患者情况选择其他作用机制的药物。例如对于不稳定型心绞痛可选择他汀或双抗类药物，抑制血小板聚集，预防血栓形成；对于稳定型心绞痛患者可降低心肌需氧量的药物或改善心肌能量代谢的代谢性药物。此外，对于心衰合并心绞痛人群，也可以选择伊伐布雷定降低心率，减少心脏耗氧。

吴钢教授：曲美他嗪适用于控制欠佳的稳定型心绞痛。除心绞痛外，陈旧性心肌梗死患者的心肌可能存在局灶性坏死，应用心肌代谢药物能够有效改善心肌缺血。

宗文霞教授：冠脉微血管病变患者是曲美他嗪的主要应用人群，例如心衰合并心绞痛、PCI术后以及X综合征患者合并心绞痛症状。

吴钢教授：临床中不建议在心绞痛症状得到控制后就停用曲美他嗪。在经过一系列治疗后，即便症状得到明显改善，血管中仍可能存在病变，快速停药可能造成病情反复。从循证医学角度来看，长期应用曲美他嗪也被证实能够减少心绞痛和心肌缺血的再发作。此外，曲美他嗪副作用较少，长期用药安全性良好，可以作为心绞痛患者的长期基础用药。

宗文霞教授：部分患者在长期应用曲美他嗪的情况下心绞痛症状得到良好的控制，或通过血运重建有效改善微血管病变，血压、血糖等也能够获得稳定，可以考虑停用曲美他嗪。但若合并心衰或是非阻塞性冠心病，则不建议患者停药。

吴钢教授：辅酶Q10、1，6二磷酸果糖等均是提供心肌代谢的底物，通过吸收真正作用于心肌的含量十分有限，而曲美他嗪则是直接作用于心肌细胞，优化心肌细胞能量代谢，在作用机制上更有优势。从循证医学角度来看，曲美他嗪也是唯一一个在大规模临床试验中证实能够改善心肌代谢的药物，因此更具临床应用价值。

宗文霞教授：辅酶A是最早应用的心肌代谢类药物，但其疗效十分有限。此后1，6二磷酸果糖、注射用磷酸肌酸钠也应用于临床，但多是小样本的临床研究，循证医学证据并不充足。曲美他嗪近年来在临床中应用广泛，用于冠脉功能不全引发的心绞痛、陈旧性心肌梗死伴有心绞痛症状。从机制上看，主要通过抑制3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）而抑制心肌脂肪酸β氧化，优化心肌细胞能量代谢。大量基础研究还证实，盐酸曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。曲美他嗪治疗心绞痛的疗效也在大型临床试验中得到证实，成为多个指南的推荐选择。

吴钢教授：曲美他嗪在临床中应用已经近20年，作为医生对其改善心肌能量代谢的效果有着深刻的体会。许多心绞痛患者在长期应用曲美他嗪后，运动耐量得到提高，心绞痛发作次数也逐渐减少。从长远来看，曲美他嗪通过改善心肌供氧，可以进一步改善心肌重构，从而能够降低心肌纤维化、心室扩大等概率。

宗文霞教授：我的母亲就是一位长期应用曲美他嗪的冠心病患者，自20年前造影检查发现50%狭窄后，一直使用曲美他嗪预防心绞痛，其出色的疗效和安全性令我深有体会。

吴钢教授：曲美他嗪原研药临床应用多年，疗效肯定，在仿制药上市后，显著降低了药物价格，对患者而言更为有益。在临床中，是否为患者更换仿制药需视患者的经济情况，原研曲美他嗪尽管不及仿制药便宜，但价格并不高，在患者能够负担的情况下，会依旧建议患者应用原研药。

宗文霞教授：在带量采购的政策下，仿制药迅速占领市场，但是否为患者换药取决于多方面因素。中国一致性评价规定，体内生物等效性试验中仿制药/参比制剂在80%~125%则是可接受的，这也反应仿制药的疗效可能存在一定波动。在临床中，对于病情较轻、经济负担较重的心绞痛患者，可以考虑更换为仿制药。但对于合并其他并发症的患者，建议维持原研药治疗，以确保病情不会受到波动。

吴钢教授：首先，需要在全民中积极倡导健康生活方式，通过调整饮食结构、加强锻炼等方式，可以有效减少或延迟慢性疾病的发生，这也是慢病防治系统工程的第一步。此外，要积极开展疾病教育，令患者掌握心血管疾病等一系列疾病的临床症状，从而能够在症状发生时及时就医，获得有效的治疗。最后，标准化、规范化的治疗同样尤为关键，需要医生不断提高对疾病的认识。总而言之，在国家政策的积极推动下，这场慢病防治战役一定会取得卓越效果。

宗文霞教授：湖北省出台《湖北省影响群众健康突出问题“323”攻坚行动方案》，针对3类重大疾病、2类基础疾病和3类突出公共卫生问题开展一系列防治工作，体现了各级政府对于人民健康的重视。在政策的积极引导下，中国慢病管理将在宣教预防、早筛早诊、规范治疗和分级诊疗等多个方面继续深入，切实提高人民生命健康水平。

吴钢教授：心血管疾病高危人群包括有家族遗传病史人群、有不良生活习惯人群和高血压、糖尿病等基础疾病患者。掌握心血管高危人群特征，有助于在这部分人群中加强监控，从而有效减低心血管疾病发生风险。

宗文霞教授：心血管疾病高危人群包括高血糖、高血脂、高尿酸血症患者，明显心血管病家族遗传倾向人群，此外还有肥胖、吸烟、高龄人群等。对于这类人群，要及早进行干预，关注对血糖、血压、血脂的管理，必要时定期进行心脏彩超、颈动脉彩超、经颅多普勒超声等检查。